近日，一段“外地女子北京看病怒斥黃牛”的視頻在微博刷屏：一女子在醫(yī)院大廳聲嘶力竭地怒斥黃牛將300元的掛號(hào)炒到4500元,，醫(yī)院與黃牛里應(yīng)外合，害得她從外地趕來排了一天隊(duì)都沒掛到號(hào),。

視頻顯示，一身著白色羽絨服,、操著東北口音的女子大聲怒斥在北京看病難：“我們憑本事大早上在那等一天,，掛不上號(hào)。你票販子，哪怕說你站在這掙本事錢,，站著受冷也行,。你們票販子占個(gè)東西，最后快要簽到了來了10多個(gè)人往這一站,，你們是啥呀,？你們咋這么猖獗呢？就擱個(gè)小板凳,，連動(dòng)都不帶動(dòng)的?！?/p>

“昨天所有的票販子安排我們排隊(duì),，把他們的人全排在前面，我們后邊真正的老百姓不敢吱聲,，票販子安排我們排隊(duì)擱這兒,，保安去哪兒了？”

有人稱,，黃牛炒號(hào)正常,，也有人稱女子是在“罵街”。視頻經(jīng)多名網(wǎng)友指出事發(fā)醫(yī)院為北京某中醫(yī)院,。

北京市衛(wèi)計(jì)委工作人員表示,，正在研究視頻內(nèi)容，目前尚未確定事發(fā)哪家醫(yī)院以及是否發(fā)生在北京,，但會(huì)就里面反映的炒號(hào)問題進(jìn)行調(diào)查了解,，有消息會(huì)及時(shí)反饋。

上海市海上律師事務(wù)所醫(yī)療訴訟律師劉曄認(rèn)為,，女子怒斥北京掛號(hào)黃牛的視頻傳遍網(wǎng)絡(luò),，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因是醫(yī)療資源的公立醫(yī)院絕對(duì)壟斷，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于北上廣,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生,、優(yōu)質(zhì)資源不能按市場化原則均衡分布于各地、各醫(yī)院,。黃牛只不是人類本性對(duì)反市場,、反規(guī)律的天然反應(yīng)。解決掛號(hào)黃牛,，只有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由化這一唯一道路,。

為何自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突呢,？劉曄認(rèn)為包括以下幾點(diǎn),。

第一，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能減少引起醫(yī)患沖突的道德根源。

醫(yī)患沖突尤其是惡性醫(yī)療事件,，包括傷醫(yī)或傷患,，其最深層次的原因是道德或信任危機(jī)。

犯罪心理學(xué)表明,，引發(fā)犯罪動(dòng)機(jī)的心理學(xué)原因主要是認(rèn)為受到欺騙,、人格不受尊重，從而激起憤怒引起沖動(dòng),。為何患者會(huì)認(rèn)為受到欺騙,、人格不受尊重？當(dāng)然是認(rèn)為對(duì)方道德出了問題,，核心就是信任危機(jī),。信任崩潰是當(dāng)今的社會(huì)問題，在社會(huì)整體沒有修復(fù)信任關(guān)系的前提下,，企圖在醫(yī)患這一領(lǐng)域修復(fù),，當(dāng)然困難很大。但《妙法蓮華經(jīng)》也說：“若于曠野中,，積土成佛廟,，乃至童子戲，聚沙為佛塔,，如是諸人等,，皆已成佛道?！本褪钦f,，哪怕是小孩玩耍，聚一堆沙成佛塔,，這樣做的人,，積累功德，亦能成佛,。因此在社會(huì)整體修復(fù)信任關(guān)系前,，醫(yī)患率先修復(fù)是有可能的。

只有在醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)下,，醫(yī)患關(guān)系才有可能恢復(fù)到本真的最大誠信關(guān)系,。因?yàn)椋挥性谧杂蓤?zhí)業(yè)下,，醫(yī)患雙方才真正一對(duì)一接觸,，才有真正的自由選擇權(quán)，患者才有可能感受到自己選擇的醫(yī)生是最值得自己信任的醫(yī)生,，醫(yī)生才有可能感受到面前的這位患者是有醫(yī)緣的患者,，是自己的衣食父母，自己必最大努力為他服務(wù)。

與目前公立醫(yī)院體制相比,，在自由執(zhí)業(yè)下,，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為的本質(zhì)認(rèn)識(shí)會(huì)發(fā)生顛覆性變化，醫(yī)患關(guān)系將按照醫(yī)療行為的內(nèi)在倫理和法律規(guī)范而運(yùn)行,，公立醫(yī)院下的救死扶傷等道德綁架將不復(fù)存在,，因道德綁架產(chǎn)生的信任沖突將不復(fù)存在。如此,，因信任危機(jī)而產(chǎn)生的惡性沖突將大為減少,。

當(dāng)然我不是說，有了自由執(zhí)業(yè),，因道德根源而產(chǎn)生的惡性醫(yī)患沖突將徹底消失,。因?yàn)橹贫饶芊婪镀毡樾缘膼海⒉环乐谷诵詡€(gè)別的惡,。

第二，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少引起醫(yī)患沖突的法律根源,。

實(shí)踐中,，大部分的醫(yī)患沖突來自患者對(duì)醫(yī)療行為的質(zhì)疑，患者認(rèn)為醫(yī)生存在過失并造成了身體損害,，要求給個(gè)說法,。無論這質(zhì)疑有理還是無理，總得有一個(gè)中立的第三方機(jī)構(gòu)來對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)議,。在法治國家,，這便是法院。但法官并非專業(yè)人士,，在事實(shí)的判斷方面不得不絕大部分依賴醫(yī)療鑒定或?qū)＜易C人,。于是醫(yī)療鑒定或?qū)＜易C人便成了醫(yī)療行為的事實(shí)裁判者。轉(zhuǎn)了一圈,，醫(yī)患沖突的法律鑰匙仍舊回到醫(yī)生手中,，醫(yī)療鑒定公正與否便成了醫(yī)患沖突的法律根源。

目前我國,，在公立醫(yī)院大一統(tǒng)下,，參與醫(yī)療鑒定的專家絕大多數(shù)來自當(dāng)?shù)氐拇笮凸⑨t(yī)院。從所周知,，公立醫(yī)院的醫(yī)生,，其身份隸屬?zèng)Q定了其飯碗甚至包括鑒定資質(zhì)都取決于公立醫(yī)院和相應(yīng)衛(wèi)生行政部門，其不大可能在面對(duì)兄弟醫(yī)院同行的醫(yī)療過失時(shí),，能夠秉持客觀公正的立場,。雖然不排除有少數(shù)客觀公正者，但不能否認(rèn)，大多數(shù)鑒定專家會(huì)將飯碗,、行業(yè)利益,、兄弟利益放在首位。即使現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)會(huì)之外,，還有大量社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)和各醫(yī)科大學(xué)鑒定機(jī)構(gòu),，但這些機(jī)構(gòu)的鑒定人也大都只能從公立醫(yī)院聘請(qǐng)，仍不可避免存在身份隸屬的局限性,。這也是患者普遍不信任鑒定機(jī)構(gòu)的首要原因,。

但在醫(yī)生普遍自由執(zhí)業(yè)之下，醫(yī)療鑒定的不公正性和不信任感可大為改觀,。因?yàn)樵谧杂蓤?zhí)業(yè)占優(yōu)勢情形下,，參與鑒定的專家群體必主要來自自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。而自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，其身份,、其飯碗不隸屬于任何人，其以自己的醫(yī)術(shù)立足于社會(huì),，取信于病人,，不用靠取悅同行、公立醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門而謀取生計(jì),；而且在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下,，各醫(yī)生充分競爭，其必不能過多容忍同行的醫(yī)療過失,，這是行業(yè)自凈和行業(yè)成長的需要,，否則將傷害整個(gè)醫(yī)生群體。

因此,，自由執(zhí)業(yè)下,，無論是采醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，還是采社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)及各大學(xué)鑒定機(jī)構(gòu),，只要鑒定人主體是自由執(zhí)業(yè)者,，其鑒定公正性至少在利益回避方面能夠得到最大保證，而利益回避是鑒定公正最核心的要素,。

所以,，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的法律根源,。

第三,，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源,。

不可否認(rèn),，許多醫(yī)患沖突的原因在于醫(yī)生不具備相應(yīng)的診療水平和責(zé)任心,，并造成了患者的損害。這是醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源,。

我們醫(yī)生的平均水平落后于許多國家,，且各地區(qū)、各醫(yī)院水平參差不齊,，這是不爭的事實(shí),，其根本原因包括：1、我們的醫(yī)學(xué)高考和研究生制度未能擇優(yōu)選擇資質(zhì)好的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),，也未能最大限度的保證能夠?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)及各?？频谋究粕⒀芯可钦嬲龑?duì)醫(yī)學(xué)及?？拼_有興趣者,；2、我國缺乏統(tǒng)一,、高標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度，大多數(shù)本科或研究生畢業(yè)后直接分配到各地醫(yī)院從事臨床工作,，基本上畢業(yè)后所在醫(yī)院的整體水平?jīng)Q定了這個(gè)醫(yī)生一生的診療水平,。

從我代理全國各地、各醫(yī)院的醫(yī)療訴訟實(shí)踐也能看出,，不同教育背景、不同醫(yī)院的醫(yī)生,，其診療水平有天壤之別,，絕大多數(shù)醫(yī)療損害的發(fā)生起因于醫(yī)生的教育和培訓(xùn)水平不足。

而如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，我相信即使短期內(nèi)無法改變我國醫(yī)生的高考和培訓(xùn)體制,，也能大幅度提高醫(yī)生的整體水平。因?yàn)樽杂蓤?zhí)業(yè)下,，醫(yī)生必須靠自己的本事獲得患者的信任,，獲取一生的飯碗。如此,，產(chǎn)生兩種結(jié)果,，一、水平不足以單獨(dú)吸引患者,、不足以養(yǎng)活自己的醫(yī)生,，只能給其他的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生當(dāng)助理，而不能單獨(dú)診療病人,，如此客觀減少了醫(yī)療過失的發(fā)生,；二,、要求上進(jìn)想獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，只能千方百計(jì)通過再讀書,、再培訓(xùn),、給他人打工提高自己的技術(shù)水，這樣既能倒逼醫(yī)生培訓(xùn)體制的發(fā)展,，也能整體提高醫(yī)療水平,，減少過失性醫(yī)療損害。

所以,，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè),，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)根源。

第四,，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少醫(yī)患沖突的經(jīng)濟(jì)根源,。

醫(yī)患沖突的經(jīng)濟(jì)根源主要體現(xiàn)于看病貴、看病難,。

所謂看病貴,，不是指看病的絕對(duì)花費(fèi)貴。因?yàn)槿魏位颊叨贾?，生命健康是無價(jià)的,，花多少代價(jià)在生命健康面前都不值一提?？床≠F是指相對(duì)貴,，主要包括收費(fèi)不透明、收費(fèi)無競爭,、物超所值等,。比如，患者最不明白,，為何正常交了住院費(fèi),，還要接受暗示給醫(yī)生送紅包，紅包為什么不能公開呢,？患者也不明白,，為何醫(yī)生經(jīng)常要我自己到外面購買藥品、醫(yī)療器械,，而這些往往不能進(jìn)醫(yī)保只能自費(fèi),？患者也經(jīng)常盯著收費(fèi)單自忖，這到底是些什么收費(fèi)項(xiàng)目,，醫(yī)生有沒有宰我,？

所謂看病難，也并不是指看病等候時(shí)間長,。眾所周知,，國外預(yù)約時(shí)間可能更長,，看病難主要是指看病體驗(yàn)差，找到心儀的醫(yī)生難,，危急難患者就醫(yī)難,。在我國，看病如同逛菜市場,，焦躁情緒彌漫大廳,、彌漫診所，一入醫(yī)院深似海,。

有了這么多的看病貴,、看病難，即使醫(yī)生個(gè)別服務(wù)好,，也難免在焦躁情緒下產(chǎn)生沖突,。

但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下，上述困惑將迎刃而解,。為何,？

比如，看病貴,。自由執(zhí)業(yè)下,，各醫(yī)生之間是充分競爭的，這種競爭既包括技術(shù)上的競爭,，也包括價(jià)格上的競爭,。在自由競爭下，不同的技術(shù)產(chǎn)生不同的價(jià)格,，都是充分公開的,。你看病值多少錢，不是你自己說了算的,，而是市場說了算。在這種情形下,，你即使出的是天價(jià),，患者也會(huì)認(rèn)為你是值得的，大不了不找你看,，找別人看,。因收費(fèi)貴而產(chǎn)生不滿并引起沖突，幾乎不大可能,。

同時(shí),，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也能倒逼現(xiàn)有醫(yī)療改革的幾大痼疾。

比如紅包,，在自由執(zhí)業(yè)下,，看病收入即直接成為醫(yī)生的收入,，醫(yī)生哪有必要再收取紅包？紅包就是醫(yī)生的診金嘛,。有誰聽說自由執(zhí)業(yè)的律師收當(dāng)事人的紅包呢,？給紅包，不就是直接給律師費(fèi)么,？

比如,，醫(yī)藥分家。自由執(zhí)業(yè)下,，醫(yī)生哪有精力再去開個(gè)藥房,，賺取那點(diǎn)藥品回扣或利潤？藥品只能交給專業(yè)藥房經(jīng)營,。即使大醫(yī)院有財(cái)力,、精力，可以自己開藥房,，但在自由執(zhí)業(yè)的大背景下,，在專業(yè)藥房遍布的情形下，大醫(yī)院的藥房也難以與專業(yè)藥房競爭,，只能靠技術(shù)掙錢而不能靠藥品掙錢,。再有，公立醫(yī)院不能一統(tǒng)天下時(shí),，藥廠無需仰仗公立醫(yī)院鼻息,，藥品招投標(biāo)、藥品尋租,、藥品回扣等等,，都沒有空間。如此,，自由執(zhí)業(yè),，必然倒逼醫(yī)藥分家。喊了那么多年的醫(yī)藥分家,，如果不能破除公立醫(yī)院的壟斷,，如何分家？

再比如,，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),。自由執(zhí)業(yè)下，面對(duì)無法預(yù)見的醫(yī)療過失風(fēng)險(xiǎn),、巨額醫(yī)療責(zé)任賠償,，各個(gè)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只能自己購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。在數(shù)百萬醫(yī)生自愿,、自由購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的情形下,，哪里需要政府強(qiáng)行在各大公立醫(yī)院推銷吃力而不討好的醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn),、醫(yī)療責(zé)任商業(yè)險(xiǎn)？

再比如,，加大醫(yī)院投入,、提高醫(yī)生收入。自由執(zhí)業(yè)下,，醫(yī)生自由投資建診所,、找資金辦醫(yī)院，哪里需要國家再將錢投到公立醫(yī)院這一無底洞,？現(xiàn)在許多公立醫(yī)院醫(yī)生呼吁要增加醫(yī)院投入以便提高醫(yī)生收入,，可是這些醫(yī)生有沒有想過，在公立醫(yī)院巨無霸下,，即使醫(yī)院增加投入,，可曾為醫(yī)生多分一杯羹？

在自由執(zhí)業(yè)下,，國家的責(zé)任是增加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入,，而不是直接增加醫(yī)院的投入。國家將投入增加到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中,，患者看病不花錢,、少花錢，醫(yī)生不直接收患者錢,，當(dāng)醫(yī)患雙方無需面對(duì)金錢焦慮時(shí),，醫(yī)患沖突自然會(huì)減少。

最后,，關(guān)于看病難,。正如前面分析，看病難,，難在缺乏足夠的社區(qū)醫(yī)療,、足夠的轉(zhuǎn)診制度。如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，還有這個(gè)問題么,？自由執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生可以在市場原則下,，將診所開在小區(qū),、開在馬路,，開在人群最需要的地方,，甚至患者不用出門，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生便提供上門服務(wù)（私人醫(yī)生是也）,，哪里還有看病難的問題,，如有,，也是因?yàn)槟惴且业娇诒谩⒐ぷ髅Φ尼t(yī)生,，他實(shí)在沒有時(shí)間接受你的預(yù)約,，那是難了。

因此,，自由執(zhí)業(yè)下,，可能倒逼解決看病貴、看病難的問題,。如此,，因看病難、看病貴而引起經(jīng)濟(jì)根源性醫(yī)患沖突,，可以大大減少,。