急救人員正在救護(hù)車上救治患者。

北京市急救中心供圖

急救崗位招人難

■院前急救人員招不進(jìn)、留不下,，年紀(jì)大了沒(méi)出路,，急救隊(duì)伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊(duì)

北京市海淀區(qū)急救分中心的急救醫(yī)生大多來(lái)自河北省,，只有3名京籍醫(yī)生,，被戲稱為急救版的“京冀一體化”。近5年來(lái),，該中心編制內(nèi)外離職人員80名,，占到總?cè)藬?shù)的50%。

招不到北京籍的,，就招非京籍的,；編制內(nèi)不足，編制外的補(bǔ),；招不到本科就招?？疲荒芡硕笃浯?，門檻一降再降,。北京急救中心是全國(guó)惟一擁有三甲醫(yī)院資質(zhì)的急救中心，該中心人事科長(zhǎng)陳珊珊多年來(lái)卻一直發(fā)愁招聘難,。

“盡管我們一再降低門檻,，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)即可報(bào)名應(yīng)聘，但仍擺脫不了無(wú)人問(wèn)津的尷尬,。”西安急救中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)肖梅告訴記者,，去年該中心曾計(jì)劃招聘6名醫(yī)生,，卻僅有1人報(bào)名，最后因無(wú)法滿足招聘程序,，只好作罷,。

根據(jù)西安市院前急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展規(guī)劃，到2014年底,，全市急救系統(tǒng)從業(yè)人員應(yīng)達(dá)到336人,，其中醫(yī)生112人。而西安急救中心目前在編醫(yī)生僅為40人,，與規(guī)劃目標(biāo)數(shù)相差72人,，缺口率高達(dá)55.5%。

每個(gè)急救車組由醫(yī)生,、護(hù)士,、司機(jī)各一人組成，每三四天輪轉(zhuǎn)一次夜班。他們每天面對(duì)的病人各種各樣,，有傳染病患者,，有精神病患者，還有車禍,、火災(zāi),、事故的傷者。他們注定要比醫(yī)院的醫(yī)生承受更大風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力,。

肖梅說(shuō),，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需“單兵作戰(zhàn)”，同時(shí),，由于急救人員所處的救治環(huán)境非常復(fù)雜惡劣,，家中、路邊,、事故現(xiàn)場(chǎng)或行駛中的急救車,，都是急救醫(yī)生的工作現(xiàn)場(chǎng)，每一次執(zhí)行任務(wù)都是緊急醫(yī)療搶救,，很可能造成意外人身傷害,。

湖北省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)何輝說(shuō)，院前急救醫(yī)學(xué)特性強(qiáng),，針對(duì)病種復(fù)雜,、涉及面廣，往往病情危急,，需要在有限時(shí)間內(nèi)及時(shí)判斷與診療處理,，因而對(duì)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求和綜合應(yīng)變處理能力要求更高。

北京急救中心副主任劉紅梅介紹,，我國(guó)的急救中心有4種運(yùn)行模式,。一是獨(dú)立型，救護(hù)車輛,、急救人員全部歸屬急救中心,，并負(fù)責(zé)調(diào)度、管理,，不與任何醫(yī)院掛鉤,，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由政府全額撥款，以北京,、上海,、天津?yàn)榇怼６且惑w型,，院前急救和院內(nèi)急救一體,，以沈陽(yáng)市為代表,。三是指揮型，救護(hù)車輛,、急救人員歸屬各家醫(yī)院,，急救中心沒(méi)有救護(hù)車與急救人員，只負(fù)責(zé)救護(hù)車輛的調(diào)度,，以深圳為代表,。四是綜合型，以上幾種類型兼而有之,?？傮w而言，院前急救人員招不進(jìn),、留不下,，年紀(jì)大了沒(méi)出路，急救隊(duì)伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài),，形不成業(yè)務(wù)梯隊(duì),，成為阻礙急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

人才流失常態(tài)化

■院前急救所需的專業(yè)知識(shí)與技能,，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”,，專業(yè)發(fā)展空間狹小，職稱晉升機(jī)會(huì)較少

張兵畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué),，有過(guò)留學(xué)經(jīng)歷,，今年近40歲。他在北京急救中心干了10多年急救,，車禍,、跳樓、重病,、疫情……什么樣的急救現(xiàn)場(chǎng)都去過(guò),。最后，他選擇了一家三甲醫(yī)院的急診科,，從院前急救轉(zhuǎn)身為院內(nèi)急救,。張兵說(shuō),，再不走的話,，跟同學(xué)們的差距不只是收入，更重要的是業(yè)務(wù)水平,。

院前急救所需的專業(yè)知識(shí)與技能,，以心肺復(fù)蘇、氣管插管,、靜脈開(kāi)通,、創(chuàng)傷處理等為主，沒(méi)有機(jī)會(huì)再接觸病情，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”,。這就決定了院前急救醫(yī)生的各類待遇不高,、專業(yè)發(fā)展空間狹小、職稱晉升機(jī)會(huì)較少等,。

劉紅梅說(shuō),，我國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，體制不完善,，還沒(méi)有建起獨(dú)立的職稱評(píng)定體系,，急救醫(yī)生評(píng)級(jí)只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科,。急救醫(yī)生要全面掌握各醫(yī)學(xué)科的知識(shí),，也就是人們說(shuō)的“萬(wàn)金油”，不精通?？?，給職稱評(píng)定帶來(lái)很大困難。

肖梅認(rèn)為,，院前急救工作性質(zhì)決定了個(gè)人專業(yè)發(fā)展受限,。由于院前急救僅局限于患者現(xiàn)場(chǎng)與途中的短暫醫(yī)療救治，只能以對(duì)癥處理為主,，專業(yè)難以向深度發(fā)展,，與醫(yī)院其他專業(yè)同年資的醫(yī)師差距會(huì)越拉越大，這成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意選擇院前急救崗位的原因之一,。

出診不同于坐診,，體力和體能是有底線的。37歲的北京急救中心李醫(yī)生每接聽(tīng)呼救電話時(shí),，總會(huì)問(wèn)一句有沒(méi)有電梯,。22年的急救干下來(lái)，血壓,、血糖都高了,，拎著70多斤的急救箱爬樓時(shí)越爬越累。遇上爬6層的樓,，感到自己都需要急救了,。李醫(yī)生說(shuō)，急救只能“吃青春飯”,。二三十歲跟車出診一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有,，年齡再大點(diǎn)，體力和精力明顯不支,，胃病,、腰椎病幾乎成了職業(yè)標(biāo)配,。李醫(yī)生最近找了不少關(guān)系，終于找到一份全科醫(yī)生的新工作,。再不走,，他就過(guò)了該招聘單位的年齡要求。在北京急救中心,，原先是大學(xué)本科學(xué)歷的急救醫(yī)生全部離職,，急救人才面臨斷檔。

陳珊珊介紹,，一名醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后,，需要3年的規(guī)范化培訓(xùn)。等到培訓(xùn)結(jié)束,，不少畢業(yè)生已經(jīng)被進(jìn)修單位留下了,。參加招聘的應(yīng)屆畢業(yè)生還沒(méi)等上手用，很快又被招走了,。該中心與110名應(yīng)屆畢業(yè)生簽署了三方協(xié)議,，3年后只剩下50人，50%以上的人員流失,。

急救中心成孤島

■由于院前急救和院內(nèi)救治分開(kāi),，急救醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)到普通醫(yī)院，亟須打開(kāi)急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作通道

一位家住北京市朝陽(yáng)區(qū)十里河的老人不時(shí)呼叫120急救,。當(dāng)急救車趕到時(shí)發(fā)現(xiàn),，老人只是要從醫(yī)院回家。老人發(fā)現(xiàn)急救車上只備一名擔(dān)架工,，不高興地說(shuō)：“怎么不多來(lái)一個(gè)人,？我們花了錢，你們一個(gè)人怎么抬,？”在老人看來(lái),，急救就是急救車，急救車來(lái)了提供搬抬業(yè)務(wù),，急救醫(yī)生和護(hù)士都得抬擔(dān)架,。

北京急救中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)胡南說(shuō)，很多患者沒(méi)有生命危險(xiǎn),，他們撥打120，只是希望解決交通工具問(wèn)題,。這樣一來(lái),，急救醫(yī)生的角色便是抬擔(dān)架的搬運(yùn)工。不少急救醫(yī)生是個(gè)子矮小的女性,，她們寧可下崗,，也不愿當(dāng)高級(jí)搬運(yùn)工。

武漢市急救中心姑嫂樹(shù)路急救站站長(zhǎng)柳新勝說(shuō),，不少人無(wú)端占用有限的急救資源,。家有癱瘓老人搬家時(shí)要120幫忙運(yùn)送；還有的人提供假住址,、假聯(lián)系人,，甚至惡作劇。

西安急救中心主任李學(xué)敏說(shuō),，院前急救醫(yī)學(xué)還不是一門獨(dú)立的學(xué)科，社會(huì)認(rèn)可度較低,，政府重視程度不高,，患者和家屬不理解。

劉紅梅說(shuō),，院前急救職能很明確，就是現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救助和醫(yī)療轉(zhuǎn)送,。在生活中,，很多人只是需要一輛急救車，或者是搬抬業(yè)務(wù),。對(duì)于那些不屬于院前急救的特殊服務(wù),，應(yīng)該開(kāi)辟社會(huì)化服務(wù)渠道,，動(dòng)員更多的社會(huì)力量參與。目前北京市急救立法正在征集意見(jiàn)中,，借此推動(dòng)全國(guó)性急救立法,。

武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芳說(shuō)，面對(duì)生命危險(xiǎn),，醫(yī)院必須首先搶救病人，但常常遭遇部分患者“逃賬”的尷尬,，救了人卻虧了本。

我國(guó)院前急救的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是各級(jí)政府撥款,，同時(shí)向病人收取低于成本的救護(hù)車費(fèi)和急救醫(yī)療費(fèi),。以北京市為例，每出一趟急救車的直接成本約1500元左右,，收費(fèi)不足180元。院前急救介于公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)之間,。“僅靠目前這種收費(fèi)模式根本無(wú)法養(yǎng)活自己,。盡管院前急救不以營(yíng)利為目的,，但不收費(fèi)是不可持續(xù)的,。”陳珊珊說(shuō)。

胡南介紹,，如果內(nèi)科醫(yī)生從事急救,，執(zhí)業(yè)類別就會(huì)由內(nèi)科變更為急診（急救）,。如果重新變回去,，需要2年后經(jīng)過(guò)高一級(jí)專業(yè)考核方可變更,。對(duì)于其他專業(yè)醫(yī)生而言,，沒(méi)人愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),，擔(dān)心以后連進(jìn)病房的權(quán)利都沒(méi)有了。

“在院前急救和院內(nèi)救治分開(kāi)的前提下,，急救醫(yī)生無(wú)法流動(dòng)到普通醫(yī)院，急救中心成為一座孤島,。”劉紅梅建議,，打破人才流動(dòng)障礙,，放寬人才流動(dòng)出口，建立急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作制度,，解除急救醫(yī)生的后顧之憂,。