北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)科部部長,、消化內(nèi)科主任姜泊教授在為患者進行胃鏡檢查

胃鏡,，可能是一項讓人望而生畏,、聞之色變的檢查,，而對于上消化道疾病患者來說,，查明病灶,、取活檢檢測良惡性,、鏡下直接切除病灶等檢查過程是非常必要的,。尤其對于上消化道早期癌癥的篩查，胃鏡可謂是醫(yī)生手中的神器,！

隨著科學技術進步,，以及醫(yī)療水平提升，胃鏡檢查已經(jīng)得到了很大的改進,。胃鏡的種類豐富,，效果各有千秋，適應癥不同,，價格差距也大,。北京清華長庚醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心護理組聯(lián)合消化內(nèi)科副主任醫(yī)師聶飚，帶你科學認識胃鏡檢查,，對癥選胃鏡,，其實它并沒有那么可怕！

一,、普通胃鏡

普通胃鏡

普通胃鏡是在口含咽麻劑后，醫(yī)生將一條前端帶有光源的電子內(nèi)鏡,，經(jīng)口——食道——胃,，最終到十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道,，使用活檢鉗,，做切片檢查。

適應癥：

1,、有上消化道癥狀,，包括上腹部不適、脹,、痛,、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎,、噯氣及不明原因食欲不振,、體重下降等；

2,、原因不明的急性上消化道出血,，明確出血原因并進行止血治療；

3,、需隨訪的病變,，如潰瘍病、萎縮性胃炎等,；

4,、適于胃鏡下治療者，如胃內(nèi)異物,、胃息肉等,。

禁忌癥：嚴重心臟病,；嚴重肺部疾?。粐乐馗哐獕?；食管,、胃、十二指腸急性穿孔,；急性重癥咽喉部疾病胃鏡不能插入者,；腐蝕性食管損傷的急性期。

注意事項：檢查當日早上禁食,、禁水8小時左右,。

醫(yī)師點評：患者是否能忍受普通胃鏡插入，醫(yī)生目前也難以判斷,，只有做過的患者自己最清楚能否再做,。從醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗出發(fā)，大概20%-30%的患者能夠耐受普通胃鏡,；嘔吐反射弱的老年人能夠耐受,。

二、麻醉胃鏡

相對于普通胃鏡而言,，麻醉胃鏡一般在檢查前先由麻醉醫(yī)生對患者實施靜脈注射麻醉，患者進入類似“睡眠”狀態(tài),，以減輕患者痛苦,。檢查同普通胃鏡。

適應癥：同普通胃鏡檢查,。

禁忌癥：哮喘性呼吸困難,、鼾癥等,，其余同普通胃鏡檢查。

注意事項：檢查前至少禁食,、禁水8小時,，麻醉檢查必須有成人親屬陪伴。在北京清華長庚醫(yī)院做麻醉胃鏡檢查者,，由消化內(nèi)科醫(yī)師開具醫(yī)囑后,，在一般體檢基礎上，患者需做血液檢測,，并會診麻醉科疼痛門診,，后可進行相關檢查。

醫(yī)師點評：胃鏡操作有一定的風險,，麻醉本身也有風險,，所以麻醉前需要相關醫(yī)生進行仔細評估，受檢者需要知曉風險和簽署同意書,。當然,，進口麻藥的費用一般比胃鏡貴很多。

三,、經(jīng)鼻胃鏡

經(jīng)鼻胃鏡檢查

將一根遠細于普通胃鏡的鏡子（直徑0.59cm）經(jīng)鼻腔進入鼻咽部——食管——胃——十二指腸，進行檢查,；和普通胃鏡相比,，由于其細且柔軟，經(jīng)鼻進入消化道減少了對舌根和咽喉部的刺激,，減輕了患者在檢查中的不適,。

適應癥：與普通胃鏡基本相同，更適合年老人,、體弱者,、兒童、危重急癥和心肺功能欠佳的患者,；對上消化道狹窄者,，經(jīng)鼻內(nèi)鏡也是較好的選擇。鏡下可以行一般活檢,，但不適合進行治療,。

禁忌癥：同普通胃鏡檢查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴重偏移,，鼻腔狹小的患者不適合做經(jīng)鼻胃鏡檢查,。

注意事項：檢查前若有鼻塞等不適，應提前告知醫(yī)生。檢查當日早上禁食,、禁水8小時左右,。

醫(yī)師點評：因為大部分人難以耐受普通胃鏡，也不適合麻醉胃鏡檢查,，經(jīng)鼻胃鏡是不錯的選擇,。萬一鼻腔無法通過，超細胃鏡可經(jīng)口檢查,，一般比普通胃鏡舒適,。因此，日本胃鏡篩查中,，經(jīng)鼻胃鏡占60%左右,。但經(jīng)鼻胃鏡的活檢鉗道口直徑小，可取活檢,，但活檢組織較小,、深度較淺，鏡下治療是經(jīng)鼻胃鏡的短板,。

四,、放大染色胃鏡

放大染色胃鏡利用高倍數(shù)放大內(nèi)鏡，對胃黏膜噴灑染色劑并進行放大處理,，能夠更清楚地觀察到胃黏膜的微細結構,，為早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)提供幫助。

適應癥：普通胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑病變,，或有家族史,，40歲以上需進行早期癌癥篩查的病人。

禁忌癥：同普通胃鏡,。

醫(yī)師點評：一般稱為胃鏡精查,，可用不同染色劑染色、也可用NBI,、FICE電子染色,，放大最多可到100倍，需要去泡,、消除粘液,、鎮(zhèn)靜、麻醉等精心準備,，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師花費較長時間進行詳細檢查,。

五、膠囊胃鏡

膠囊胃鏡不需要任何麻醉,，患者只需服下一粒小小的膠囊（前端帶有光源和超清攝像頭）,，就能代替胃鏡進行檢查，并可檢查胃部,、小腸，清晰地拍到人體胃腸道病變的情況,。檢查期間患者正常生活學習,。檢查結束次日，膠囊隨大便自然排除,，無需回收,。

適應癥：

1、不明原因消化道出血,，經(jīng)上下消化道檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者,；

2、有上消化道癥狀,，包括上腹部不適,、脹、痛,、胃灼熱及反酸,、吞咽不適、哽噎,、噯氣及不明原因食欲不振,、體重下降等；

3,、中老年患者體檢等,。

禁忌癥：

1、明確或懷疑胃腸梗阻,、消化道畸形,、消化道穿孔、狹窄及瘺管者,；

2,、嚴重吞咽困難，不能順利吞入膠囊者,；

3,、體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器，因為電子儀器會干擾膠囊內(nèi)鏡的正常工作,。

醫(yī)師點評：膠囊已經(jīng)發(fā)展到體外可控胃鏡膠囊,，但是價格較貴。其成像質(zhì)量佳,，可連續(xù)拍攝圖片,，檢查質(zhì)量和普通內(nèi)鏡一致,，還能檢查部分小腸粘膜，是有經(jīng)濟條件人士胃鏡篩查的首選,。