能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”,，關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用,，能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價。

　　國務(wù)院總理李克強22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議決定：從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,。引人注目的是,，會議針對大病保險支付后部分患者自付費用仍有困難的問題,，提出了大病醫(yī)保與醫(yī)療救助等緊密銜接，由醫(yī)療救助,、慈善救助等為困難患者給予幫助,，共同發(fā)揮托底保障作用，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，防范沖擊社會道德底線的事情發(fā)生,，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

　　“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，防范沖擊社會道德底線”,，是極為罕見的措辭，也是對醫(yī)療保障體系仍存在問題的真實表述,。自2012年推出大病醫(yī)保以來,，大病醫(yī)保已在27個省份開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人,。但是,，還有相當比例的人群未被納入大病醫(yī)保機制中，造成了一些令社會震驚的悲劇,。陜西寶雞一男子因無法承受2歲兒子的高額醫(yī)療費用將病兒棄井,，浙江衢州男子余益飛因生活拮據(jù)自己給自己動手術(shù)割腫瘤等事件，不僅是個人或家庭的悲劇,，也讓我們不堪其痛,。如果不能制止類似悲劇發(fā)生，就可能搖撼民生,、民心,、社會道德的最后底線。

　　讓大病醫(yī)保兜住民生和民心底線,，必須填補目前還存在的空白區(qū),，盡可能放大其保障效用,，同時有針對性地解決其運行中顯現(xiàn)的問題,。

　　當前制約大病醫(yī)保擴大覆蓋面的一個障礙,，是統(tǒng)籌能力能否跟上,。目前基本醫(yī)療保險還存在較大規(guī)?；鸾Y(jié)余,，根據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù),，2014年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元,，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險當期結(jié)存212億元，這為推廣大病醫(yī)保提供了基本條件,。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出增幅已出現(xiàn)高于收入增幅的勢頭，而大病醫(yī)保全覆蓋的主要方向就是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,。提高統(tǒng)籌能力,，整合基本醫(yī)療保險結(jié)余,，增厚大病醫(yī)保資金，已是迫切需要,。

　　除了資金來源的考驗外,，還有資金使用效率的考驗。目前大病保險的診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準等基本由醫(yī)院單獨制定,，既缺少有力的監(jiān)督機制也沒有形成議價機制，大病醫(yī)保的控費機制形同虛設(shè),。在此情況下,，即使保險機構(gòu)不要暴利,，履行保本微利的政策要求，也只能從大病就醫(yī)者這一頭想辦法,，而無法與醫(yī)院協(xié)商,，通過防止濫用治療手段幫助投保人減負。這也將妨礙社會資本介入到慈善救助中來,。

　　因此,，能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”,，關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用,，能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價,。這實際上涉及醫(yī)療體制和基本醫(yī)療保險基金管理制度層面的改革。改革越同步,，大病醫(yī)保的空白區(qū)就越少,，家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的悲劇就可避免,。