耳鼻喉科常用藥阿托品每片幾分錢，經(jīng)常缺貨，醫(yī)院難以采購到,；治療甲亢的主要藥物國產(chǎn)甲巰咪唑片全國斷貨，患者被迫使用價格高出十幾倍的進口藥……

　　近年來,，低價藥品斷供短缺的情況時有發(fā)生，一些經(jīng)典老藥甚至從市場上消失,。究其原因,，很大程度上在于低價藥品盈利水平低、對成本變動相對敏感,，企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的意愿下降,。

　　日前，國家發(fā)改委出臺《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》,，意在用價格政策改變低價藥“一藥難求”的狀況,。發(fā)改委有關(guān)負責人表示，改進低價藥品價格管理方式,，將有利于充分發(fā)揮市場機制作用,，調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)和醫(yī)院使用低價藥品的積極性，滿足臨床用藥需求,；有利于抑制高價藥品不合理使用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu),，降低醫(yī)藥費用總體水平,。

　　價格倒掛，低價藥品短缺,、斷供時有發(fā)生

　　近年來,，低價藥在市場上呈“衰退”態(tài)勢，供應(yīng)端積極性不高是一項重要原因,。華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇告訴記者,，該公司目前擁有基藥品種177個，約120個品種屬于低價藥,，但近幾年保持生產(chǎn)的品種不足40個,。

　　分析起原因，葛智勇談道,，一是由于相關(guān)藥品的市場需求量小,，或者市場已經(jīng)飽和,；二是由于不少歷史上累積的批準文號，多年沒有生產(chǎn),；三是因為生產(chǎn)成本不占優(yōu)勢,，有些品種成本與價格倒掛，部分品種甚至出現(xiàn)了嚴重的價格倒掛,。

　　對價格倒掛的狀況,，葛智勇拿雙鶴生產(chǎn)的鹽酸小檗堿（黃連素）舉例：一盒0.1克×100片規(guī)格的制造成本，就有5.91元,，國家制定的最高零售價是9.5元,，參與招標時的中標價低得夸張，去年7個省中標,，平均中標價5.89元,，最低中標價只有1.4元。“招標中‘唯低價是取’的招標政策,，會令競爭激烈的品種陷入競相降價的惡性循環(huán),，也增加了藥品使用的安全風險。”

　　盡管賠本,，但出于對社會責任和患者需求的考慮,，像雙鶴藥業(yè)這樣的企業(yè)仍未放棄生產(chǎn)低價藥。不過葛智勇也坦陳,，對于低價藥,，目前只能維持一定量的供應(yīng)，“有工時就做,，沒工時就得往后排”,。

　　發(fā)改委有關(guān)負責人表示，近年來,，藥品生產(chǎn)成本不斷上升的背景下,，盈利相對薄弱的低價藥品難以消化上漲壓力。同時,，由于招標降價以及零售限價不能靈活調(diào)整,，企業(yè)生產(chǎn)低價藥品的意愿下降，醫(yī)院也缺乏使用積極性,，這就導致一些低價藥品出現(xiàn)短缺,、斷供，影響到了臨床用藥需求,。

　　具體購銷價格交由市場,，政府確定日均費用標準

　　此次發(fā)改委公布的方案中，主要從放松價格控制、統(tǒng)一確定標準,、建立清單進入退出機制等三方面入手,，改革低價藥品價格管理方式。

　　根據(jù)各方面意見,，現(xiàn)階段的低價藥品日均費用（患者吃一種藥一天用量的總費用）標準確定為：西藥不超過3元,，中成藥不超過5元。將來,，這一標準還可能因為市場行情等因素,，進行動態(tài)調(diào)整。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才介紹,，中成藥費用標準定得比西藥更高,，原因在于近年來中藥材原料價格上漲趨勢明顯，且其對中成藥成本影響更大,。

　　根據(jù)《通知》,，低價藥品清單由國家發(fā)改委和省級價格主管部門按定價權(quán)限分別向社會公布。在國家發(fā)改委定價范圍內(nèi)的清單中,，不僅包括當前市場上已經(jīng)短缺的低價藥品,，也涵蓋了將來可能供應(yīng)緊張的低價藥品。

　　“低價藥價格確實應(yīng)該讓生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)成本與市場供求關(guān)系決定,。”葛智勇認為,，新政策有利于保證產(chǎn)品合理的利潤空間，有效鼓勵低價藥的生產(chǎn),、銷售,，保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量，滿足患者用藥需求,，“合理的利潤空間還能保證藥品企業(yè)投入資金用于更新改造生產(chǎn)設(shè)備,、健全質(zhì)量保證體系、提升產(chǎn)品質(zhì)量等,，更有利于醫(yī)藥行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展”,。

　　如果說放開最高零售限價，可以提高藥企生產(chǎn)熱情,，使低價藥品“有得用”的話,，那么要想讓低價藥更多走近患者,，還需采取相關(guān)政策,，提高醫(yī)院使用的積極性，讓低價藥“用得好”,。此前,，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等八部委已在今年4月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，提出要引導醫(yī)療機構(gòu)提高低價藥品使用量,、將使用情況納入績效考核,、加快醫(yī)保付費方式改革、加快公立醫(yī)院改革等一系列舉措,。

　　從總體上看有利于醫(yī)藥費用下降

　　不少人擔心,，低價藥品限價取消，會否造成藥價上漲,，從而增加患者負擔,。

　　就拿雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升∶0.5克規(guī)格的維生素C注射液來說，現(xiàn)價是0.34元/支,，按照新政策,，理論上可以漲到1.5元/支（每天使用2支），但在葛智勇看來,，這種推算也僅能停留在理論層面,。“低價藥市場競爭非常充分，你漲價了,，市場自然會被別人搶走,。”葛智勇說，今后低價藥的用量多了,、市場需求大了,，也會相應(yīng)導致生產(chǎn)規(guī)模的上升和成本的下降，從而拉低價格,。

　　對此,，國家發(fā)改委有關(guān)負責人也表示，低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多,、競爭比較激烈的藥品,，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象,，“即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價格,，由于有日均費用控制，價格變動也是可控的,，而且對低價藥品報銷標準比較高,，基本不會增加患者負擔”。

　　此外,，這位負責人還強調(diào),，低價藥品和高價藥品之間大都存在一定替代關(guān)系，合理調(diào)整低價藥品價格,，有利于調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價藥品的積極性,，有利于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價藥品使用，從總體上看有利于醫(yī)藥費用下降,。