近日相繼發(fā)生“高以翔們”的逝去，牽動(dòng)了無(wú)數(shù)人的心弦,，讓“猝死”這一出乎人們意料的突發(fā)死亡,，再一次進(jìn)入了大眾的視野。對(duì)于猝死而言,，無(wú)論是心源性還是非心源性原因所致,，其前都會(huì)出現(xiàn)心臟驟停,，如果能在黃金搶救時(shí)間內(nèi)快速建立人工循環(huán)與呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將使一部分人起死回生,。

目前我國(guó)心臟驟停的發(fā)生率正逐年攀升,，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬(wàn)人，發(fā)病率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平,，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),。

如何走出我國(guó)心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率,、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境,，是我們應(yīng)對(duì)猝死的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。本報(bào)記者就此話(huà)題采訪了解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任,、南京醫(yī)科大學(xué)心肺復(fù)蘇研究院院長(zhǎng)王立祥,。

院外第一目擊者是戰(zhàn)勝猝死的主力軍

記者：目前猝死主要發(fā)生在什么場(chǎng)所？及時(shí)撥打120能否有效防止,？

王立祥：我國(guó)心臟驟停80%發(fā)生于院外,，且治愈率僅為1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的12%—15%,。而心臟驟停黃金搶救時(shí)間僅為4—6分鐘,，就院外120救護(hù)車(chē)到達(dá)患者身邊的出診時(shí)間20—30分鐘，是目前醫(yī)院,、社區(qū),、120專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救單元“三不及”空白時(shí)段，可看出院外是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場(chǎng),，院外第一目擊者成為第一反應(yīng)者,，是我們戰(zhàn)勝猝死的主力軍。

記者：一般人應(yīng)對(duì)猝死缺乏有效技能,，醫(yī)學(xué)界做了哪些普及工作,？

王立祥：面對(duì)我國(guó)心肺復(fù)蘇公民普及率低于1%的現(xiàn)狀，我們?cè)鲞^(guò)萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者向家庭成員傳授心肺復(fù)蘇的調(diào)查,，結(jié)果亦低于1%,，表明加強(qiáng)我國(guó)心肺復(fù)蘇普及不容滯緩。

為此,，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)于2016年5月25日啟動(dòng)了“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+(我愛(ài)我家)工程：力爭(zhēng)5年內(nèi)普及心肺復(fù)蘇2億人,，每位培訓(xùn)者普及5戶(hù)家庭，計(jì)劃5年后我國(guó)心肺復(fù)蘇普及率將由1%增長(zhǎng)至15%—25%,。

525+工程已在全國(guó)全面展開(kāi),，比如2017年山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春教授等積極推動(dòng)“山西心肺復(fù)蘇進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng),，湖南省衛(wèi)健委副主任祝益民教授等積極推動(dòng)心肺復(fù)蘇第一目擊者行動(dòng),，中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)敖虎山教授等積極推動(dòng)“心手相連,、點(diǎn)亮生命”心肺復(fù)蘇公益活動(dòng)……均以不同形式及內(nèi)容普及心肺復(fù)蘇。此外,，相關(guān)學(xué)會(huì)連續(xù)3年開(kāi)展國(guó)家繼教項(xiàng)目“中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師班”與“中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)導(dǎo)師班”,，相信這些舉措必將壯大救心人隊(duì)伍。

普及除顫儀器也應(yīng)看到其局限性

記者：之前有報(bào)道稱(chēng)中國(guó)公共場(chǎng)所AED配備太少了,。那么,，加大該設(shè)備的投放量，能否有效防止猝死的發(fā)生,？

王立祥：當(dāng)遇見(jiàn)有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時(shí),，現(xiàn)場(chǎng)除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級(jí)生命支持手段外，救助中常需通過(guò)相應(yīng)的急救設(shè)備輔助循環(huán)呼吸,，而我國(guó)院外心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率低于1%,，與發(fā)達(dá)國(guó)家相去甚遠(yuǎn)。

比如對(duì)于心臟不規(guī)律顫動(dòng)(心室纖顫)這一類(lèi)型的心臟驟停,，可采用電擊除顫儀器(AED),。盡管AED在發(fā)達(dá)國(guó)家的投放率很高，美國(guó)平均每10萬(wàn)人配備400臺(tái)左右,，但在院前可除顫的心律卻不高,，在心肺復(fù)蘇成功率比較高的城市美國(guó)西雅圖，現(xiàn)場(chǎng)可除顫的心律也僅為25%,；而心肺復(fù)蘇普及率高達(dá)92%的日本,，院前可除顫的心律只有7.5%。

這表明除了普及AED外,，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到AED的局限性,，AED只適用于心臟驟停中的一種類(lèi)型心室纖顫。因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為4種心電類(lèi)型：心室纖顫,、電—機(jī)械分離,、無(wú)脈室速、心室靜止,，臨床上應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備,。就美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的指南指出，約有50%院外心臟驟?；颊呤装l(fā)心律是心室顫動(dòng),，而創(chuàng)傷性心臟驟停患者的首發(fā)心律表現(xiàn)為室顫者還不到3%,，60%的患者表現(xiàn)為無(wú)脈電活動(dòng),，并惡化為心電靜止，也就是說(shuō)，這類(lèi)心臟驟停的患者不適用AED,。

另外,，使用AED時(shí)也要注意到對(duì)環(huán)境的要求，通常運(yùn)行溫度為0—50攝氏度,，當(dāng)我國(guó)部分地區(qū)氣溫低于零攝氏度時(shí),，AED也受到限制。

記者：看來(lái)AED也不能包打天下,。在“救心”方面,，業(yè)界還有什么新途徑？

王立祥：開(kāi)發(fā),、實(shí)施,、擴(kuò)展因人而異的適宜心肺復(fù)蘇技術(shù)器具尤為重要。在加強(qiáng)擴(kuò)大救心器具家族成員上,，我們團(tuán)隊(duì)研發(fā)了利用對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓的心肺復(fù)蘇方法,，由德美瑞李靜團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)化為腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。

大家知道,，心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法,，而實(shí)施時(shí)受到胸外按壓禁忌癥的限制，包括在按壓過(guò)程中約30%—80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折,、骨軟骨交界分離,，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷,，從而限制了對(duì)心臟驟?；颊吒哔|(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施，影響了心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率,。

對(duì)此，通過(guò)對(duì)心臟驟?；颊咛崂c按壓腹部,，改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力,，發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng),，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的。

腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)》,，目前已經(jīng)應(yīng)用于千家醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及院前急救等心肺復(fù)蘇領(lǐng)域。2019年全國(guó)科普日活動(dòng)中,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)展示了這一中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù),，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力。

誠(chéng)然，在開(kāi)發(fā)推廣救心設(shè)備的過(guò)程中,，應(yīng)因人而異,、因地制宜、因器施法,，實(shí)行多種技術(shù)融合互補(bǔ)的方針。

推出中國(guó)心肺復(fù)蘇獨(dú)特理念

記者：如何盡量減少心臟驟停導(dǎo)致的院外猝死,？

王立祥：猝死看似為意外之果,，實(shí)則亦有意外之因。針對(duì)院外猝死,，需要堅(jiān)持從源頭上防范化解“心碎”,，走出一條中國(guó)心臟猝死防治救之路。

據(jù)報(bào)道,，美國(guó)院外每年約30萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停,，出院存活率9.6%，院內(nèi)為18%,，但是如果在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)的,，存活率只有0.9%，這不到1%的存活率和我國(guó)是一樣的,。通過(guò)這些數(shù)據(jù)表明,，將心臟驟停解決在萌芽之時(shí)、猝死之前顯得尤為重要,。

由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)會(huì)同中國(guó)心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國(guó)心臟猝死防治救中心聯(lián)盟,，正在全國(guó)范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心，打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系,。

記者：這個(gè)體系是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的,？

王立祥：院外心源性猝死防治救體系依托“生命平安站”，通過(guò)“一塊屏”擔(dān)負(fù)生命心臟知識(shí)普及功能,，發(fā)揮平時(shí)呵護(hù)心臟的作用,，防御高危因素，防止心臟驟停,，起到預(yù)防預(yù)識(shí)預(yù)警之目的,；運(yùn)用“一張網(wǎng)”擔(dān)負(fù)心臟監(jiān)測(cè)功能，發(fā)揮適時(shí)監(jiān)護(hù)心臟的作用,，治止高危病癥,，對(duì)心臟驟停起到治療治控治愈之目的；運(yùn)用“一按鈕”擔(dān)負(fù)生命心臟急救功能，發(fā)揮急時(shí)救護(hù)心臟的作用,，救急高危類(lèi)型,。這個(gè)連接個(gè)人、家庭,、社區(qū),、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救的人工智能系統(tǒng)，充分整合了醫(yī)院救治,、120應(yīng)急,、社區(qū)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng),、政府協(xié)調(diào)等資源,。

總之，中國(guó)心肺復(fù)蘇學(xué)者以臨床心臟驟?；颊咝枨鬄閷?dǎo)向,，不斷摸索其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，改進(jìn)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)頒布的“從救到救”的生存鏈模式,，推出了中國(guó)心肺復(fù)蘇生存環(huán),、生存結(jié)、生存體理念,。讓我們充分發(fā)揮個(gè)人,、家庭、社會(huì)在心臟猝死防治救體系中的能動(dòng)作用,，化心痛,、強(qiáng)心力、防心碎,。

熊 建 喻京英