牙齦出血非小事 找出原因?qū)ΠY治

牙周病是發(fā)病率最高的口腔疾病,，也是導(dǎo)致牙齒缺失最主要的疾病。隨著生活水平的提高，人們預(yù)期壽命的逐漸延長(zhǎng),，我們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,。牙周病如果置之不理,，就會(huì)將全身健康破壞到底,。本期,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周科副主任醫(yī)師季瑾跟大家說(shuō)說(shuō)如何預(yù)防牙周病,。

牙周病初起時(shí),，最常見(jiàn)的反應(yīng)就是牙齦出血。主要原因是口腔衛(wèi)生不好,，大量的菌斑,、牙石聚集在牙床的周?chē)?，?dǎo)致牙床發(fā)炎，局部小血管增生,，上皮潰瘍,，對(duì)輕微的刺激就會(huì)出血，比如刷牙,、咬蘋(píng)果或吃饅頭,，甚至說(shuō)話、晚上睡覺(jué)時(shí)舌頭的蠕動(dòng)都可以導(dǎo)致出血,。

最常見(jiàn)是一些人認(rèn)為這是刷牙導(dǎo)致牙齦破了,，才會(huì)出血，進(jìn)而不愿意刷牙,，或是不刷靠近牙齦的部位,，導(dǎo)致牙菌斑繼續(xù)不斷聚集，炎癥進(jìn)一步加重,，出血更明顯,，形成了惡性循環(huán)。最終會(huì)導(dǎo)致包繞牙根周?chē)难啦酃前l(fā)炎,、吸收,，變得越來(lái)越少，牙齒的松動(dòng)度增加,，最后就掉了,。

如果是年輕的孕婦，由于雌激素水平升高,，牙齦炎癥表現(xiàn)更加劇烈,，輕微的刺激出血就可以演變成自發(fā)性的出血。有時(shí),，伴發(fā)牙齦組織的增生,，還可能發(fā)展成妊娠期“齦瘤”，經(jīng)常長(zhǎng)得很大,，可以蓋住牙齒,，又極易出血，影響吃飯和說(shuō)話,，對(duì)孕期的生活造成很大困擾,。

中老年心腦血管疾病的患者如果沒(méi)有及時(shí)控制牙齦出血和牙齦炎癥，又服用了抗凝藥物或抗高血壓的藥物,，可能發(fā)生的最大隱患就是牙齦的自發(fā)出血或者牙齦增生,。過(guò)度的牙齦增生會(huì)讓大量的牙肉覆蓋在牙面上，造成患者清潔困難,，炎癥繼續(xù)加重,，出血,、增生持續(xù)不斷，又形成了另一個(gè)惡性循環(huán),。最終我們?cè)谂R床看到有的患者進(jìn)食說(shuō)話困難,，外觀也受到嚴(yán)重的影響。

一些嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病也會(huì)表現(xiàn)為牙齦出血,，這個(gè)更要引起大家的重視,。第一，白血病,。這種惡性血液系統(tǒng)的腫瘤,，有時(shí)會(huì)首先表現(xiàn)在牙齦上,，最大的特點(diǎn)就是出血,，而且是嚴(yán)重的自發(fā)出血和牙齦的腫脹增生。雖然這不是很常見(jiàn),，但是一旦發(fā)生,，它的嚴(yán)重程度和預(yù)后也是最差的。第二,，艾滋病,。這是嚴(yán)重、無(wú)法治愈的傳染病,，由于全身免疫功能的破壞,，在口腔中表現(xiàn)出牙齦的壞死和出血等癥狀，這種出血經(jīng)常伴發(fā)劇烈的疼痛,。這種疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后也是很差的,。第三，肝病,。導(dǎo)致肝功能破壞的各類(lèi)肝病,，都有可能引起牙周組織的出血。當(dāng)然,，其他各類(lèi)血液系統(tǒng)的疾病,，比如血友病、血小板減少性紫癜,、再生障礙性貧血等,，都有可能表現(xiàn)為出血的癥狀。

對(duì)于牙齦出血,，大家一定不能掉以輕心,。尤其是自發(fā)性出血很有可能是全身系統(tǒng)疾病的問(wèn)題，最好找專(zhuān)科醫(yī)生檢查診斷,，做有針對(duì)性的治療,。當(dāng)然,，牙齦出血大部分是牙周組織炎的表現(xiàn)，解決了這個(gè)問(wèn)題可以把疾病阻斷在早期,，也可以防止牙齒過(guò)早脫落,。

早晚堅(jiān)持刷牙 為什么還會(huì)得牙周炎

得了牙周炎，去看過(guò)醫(yī)生的你,，是否有過(guò)這樣的想法呢,？“牙周炎就是細(xì)菌感染引起的，為什么到了醫(yī)院,，牙科醫(yī)生不給開(kāi)消炎藥,，非要把我按在牙椅上洗牙，還說(shuō)要打麻藥洗牙齦里面,，醫(yī)生是想多掙錢(qián),？”

作為專(zhuān)科牙周醫(yī)生，我負(fù)責(zé)任地說(shuō),，還真不是您想的那樣,。其實(shí)，我們更愿意給您開(kāi)點(diǎn)藥,，但是,，牙周炎和身體其他部位感染最大的區(qū)別就在于，細(xì)菌是成斑塊樣生長(zhǎng),，不像血液里的游離的狀態(tài),，而且，這些細(xì)菌不是胡亂堆一起的,，它們很有層次的排著隊(duì),，互相依存，互相保護(hù),，比起其他地方的同類(lèi),，它們這個(gè)組織的抵抗力可要強(qiáng)很多了。所以,，口服的消炎藥或者抗菌劑到達(dá)它們家,，威力會(huì)大打折扣。為什么上點(diǎn)消炎藥不太好使呢,？因?yàn)檠乐芙M織是一個(gè)開(kāi)放性窗口,，長(zhǎng)期受到唾液的沖刷。我們放到牙齦里的藥,，會(huì)很快被稀釋沖走,，效果不是那么肯定。

我們現(xiàn)在唯一能做的，也是最有效的手段,，就是用機(jī)械的方法把菌斑和附著著菌斑的牙石清除掉,。

你可能還有疑問(wèn)，自己已經(jīng)很努力地刷牙用牙線了,，為什么還要洗牙,，為什么還是患上了牙周炎？這就是專(zhuān)業(yè)清潔與業(yè)余的區(qū)別,。28顆～32顆牙齒整整齊齊地排列在嘴里,，那里的溝溝坎坎多的是，尤其是牙齦和牙齒交界的地方,，有個(gè)1mm～3mm深的小口袋,，這里的菌斑牙石真的很難通過(guò)簡(jiǎn)單的刷牙來(lái)清除掉。此時(shí)專(zhuān)業(yè)人士的作用就體現(xiàn)出來(lái)了,，我們可以用小鏡子,、小探針、小鉤子仔細(xì)探查不容易清潔的地方,，然后用專(zhuān)業(yè)工具,，也就是常用的超聲波潔牙機(jī)把藏在深處的細(xì)菌趕走,。

洗牙以后覺(jué)得酸酸的,，有時(shí)候還沒(méi)法吃冷飲，牙齒非常敏感,。這是洗牙把牙齒損傷了嗎,？洗牙時(shí)和洗牙之后的不舒適是很正常的反應(yīng)，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)牙齦萎縮的牙齒,，原本牙槽骨和牙肉覆蓋的根面被牙石包裹,，醫(yī)生把牙石去除后，根面就會(huì)完全暴露在口腔中了,。就好像你在睡覺(jué),，你的被子被掀開(kāi)了，你能不冷嗎,？隨著科技的發(fā)展,，現(xiàn)在洗牙的工具也越來(lái)越先進(jìn)了，對(duì)組織的損傷已經(jīng)降到了最低點(diǎn),。

有些人表示,，洗牙不舒服，我不想洗,?？墒侨绻斡裳朗⒕咂茐难乐芙M織,，會(huì)導(dǎo)致牙齦嚴(yán)重萎縮,、牙齒松動(dòng),，這個(gè)時(shí)候照樣會(huì)出現(xiàn)冷熱敏感的問(wèn)題。而這個(gè)病早治療的效果肯定比晚治療要好得多,。不要害怕,，該洗牙時(shí)就洗牙，才是正確的選擇,。敏感的癥狀會(huì)隨著健康狀況的好轉(zhuǎn)而逐漸緩解的,。

中重度牙周炎的人光洗牙已經(jīng)不能解決問(wèn)題了，還需要做齦下刮治,，也就是深層洗牙,。那個(gè)位于牙齒和牙齦交界處的小口袋，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)清潔,，已經(jīng)變成了一個(gè)深深的口袋,，這里的牙石和菌斑破壞性更強(qiáng)，因?yàn)樗鼈兏[蔽,，離下面的牙槽骨更近,。醫(yī)生會(huì)用專(zhuān)業(yè)的工具進(jìn)入牙齦的里面，把那些臟東西刮出來(lái),。這是一種有創(chuàng)傷治療,，會(huì)出血，所以治療后不舒適的反應(yīng)也會(huì)比洗牙更明顯,，治療中有時(shí)需要打麻藥來(lái)緩解疼痛,。但是，這種治療方法消炎的功效是最可靠的,。如果發(fā)現(xiàn)有深的牙周袋,，齦下的深層洗牙是必不可少的。

牙周病基礎(chǔ)治療最有效的方法就是好好刷牙,，定期洗牙,，必要時(shí)刮治。大部分人都可以通過(guò)幾個(gè)輪次的治療達(dá)到消炎止血的效果,。如果希望一直保持好的效果,，一定要定期復(fù)查、復(fù)治,。因?yàn)檠谰呤遣粩嗌傻?，口腔是不可能做到無(wú)菌的，所以反復(fù)“清掃”是必不可少的,。

那些特別嚴(yán)重的患牙,，除了基礎(chǔ)治療以外，還可能需要牙周的小手術(shù)來(lái)解決深層骨破壞的問(wèn)題?？傊?，牙周炎的治療是一個(gè)序列治療。它的成功不僅需要醫(yī)生的仔細(xì)診斷和專(zhuān)業(yè)操作,，更需要患者的堅(jiān)定信念和良好的依從性,。

牙周炎關(guān)乎全身健康

如果你有重度的牙周炎，一天到晚地疼腫,、流膿,，吃飯費(fèi)勁，喝冷飲酸疼,，而你還覺(jué)得無(wú)所謂,，不治療也不理會(huì)，那么隨著年齡的增長(zhǎng),，全身健康受傷害的風(fēng)險(xiǎn)要比牙周健康的人大得多,。

根據(jù)最新的科研成果，與牙周感染相關(guān)的其他器官的疾病列表里,，又增加了一個(gè)阿爾茨海默癥,，也就是人們常說(shuō)的老年癡呆。在此之前,，這個(gè)表格里的疾病已經(jīng)公認(rèn)的包括：心腦血管疾病,，主要是動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的冠心病和腦血管意外；早產(chǎn)和低出生體重兒,；糖尿?。宦晕秆?；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腎病等,。

初看時(shí),，是不是覺(jué)得匪夷所思？口腔里的問(wèn)題為什么會(huì)跑到其他部位作祟,？其實(shí),，這都是炎癥反應(yīng)的錯(cuò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)深入到了基因和蛋白質(zhì)分子的層面,，眾多的慢性疾病都被發(fā)現(xiàn)與炎癥介質(zhì)或因子密切相關(guān),。這些微觀世界里的小物質(zhì)可以伴隨著血液循環(huán)到達(dá)身體的各個(gè)角落。比如,，它們到達(dá)了血管內(nèi)皮,，導(dǎo)致內(nèi)皮的破壞，就好像水管內(nèi)層變粗糙了，那些脂肪之類(lèi)的東西就會(huì)沉積下來(lái),，越堆越厚,，血管就變窄了，甚至形成血栓,，脫落后堵在心臟上,，造成急性心梗，危及生命,。

而牙周炎就是產(chǎn)生這些炎癥介質(zhì)和因子的儲(chǔ)存庫(kù),。有學(xué)者計(jì)算了重度牙周炎患者口腔里的感染面積，相當(dāng)于成人的一個(gè)手掌大小,。這么大面積的細(xì)菌庫(kù),，里面的細(xì)菌和微生物數(shù)量達(dá)到10的十幾次方數(shù)量級(jí)。它們產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)隨著你口腔運(yùn)動(dòng),，包括吃飯,、說(shuō)話、咬牙,，甚至刷牙進(jìn)入到體液循環(huán)系統(tǒng)中,。因此，牙周炎就如同心腦血管疾病一樣,，是多種因素導(dǎo)致的慢性病,。而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變自己的行為模式,，學(xué)習(xí)正確的維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法,，這些都可以在維護(hù)口腔健康的同時(shí)，保護(hù)身體其他部位的健康,。

牙齒松動(dòng)了到底拔不拔

牙齒松動(dòng)經(jīng)常是牙周炎發(fā)展到晚期時(shí)的表現(xiàn),。在臨床上，我們經(jīng)常遇到患者因?yàn)檠例X松動(dòng)了,，要求保存患牙,，不愿意拔牙。那么,，牙齒松動(dòng)了,，到底能不能保留呢？

要解答這個(gè)問(wèn)題,，我們需要先弄清楚是什么原因?qū)е铝搜例X的松動(dòng),。每一顆牙齒都是生長(zhǎng)在牙槽骨里的。牙槽骨的外面包裹著牙齦組織,，也就是俗稱(chēng)的“牙肉”,。這就像樹(shù)木生長(zhǎng)在泥土里,，樹(shù)根周?chē)哪嗤辆腿缤栏車(chē)难啦酃恰．?dāng)牙齒周?chē)M織因?yàn)榘l(fā)炎沒(méi)有得到很好的控制時(shí),，炎癥的破壞性因子就會(huì)侵襲下方的牙槽骨,，造成牙槽骨的吸收，牙槽骨越變?cè)缴?，牙槽骨沒(méi)有了,，牙齒的支持組織沒(méi)有了，它必然會(huì)松動(dòng),。當(dāng)牙槽骨完全吸收光了,，牙齒也就脫落了。

所以,，牙槽骨的減少才是牙齒松動(dòng)的根本原因,。到目前為止，雖然科學(xué)研究的發(fā)展也提供了一些讓牙槽骨和牙齒周?chē)M織再生的方法,，但是,，在臨床上，這些治療都有嚴(yán)格的適應(yīng)證,，沒(méi)有哪個(gè)方法是放之四海皆可行的,。因此，從這個(gè)角度上講,，牙槽骨的吸收是不可逆的,，也就是說(shuō)牙周炎是不可治愈的。

那么松動(dòng)牙是不是必須拔除,，不用治療了呢,？當(dāng)然不是！牙周炎雖然無(wú)法恢復(fù),，卻是可以緩解和控制的,。如果牙槽骨損失的比較少，牙齒松動(dòng)很輕,，醫(yī)生當(dāng)然會(huì)保留它,。一般牙周的最基礎(chǔ)治療就是洗牙和齦下刮治，或者再加上一些牙周的小手術(shù),。只要患者能做到持之以恒，堅(jiān)持復(fù)查復(fù)治,，一般可以控制得很好,。

碰到牙槽骨吸收已經(jīng)到中度了，牙齒松動(dòng)明顯時(shí),，那就得看牙齒的位置,，松動(dòng)牙周?chē)赖那闆r了,。一些門(mén)牙，位置靠前,，容易清潔,，在做完基礎(chǔ)的洗牙和刮治后，醫(yī)生可以幫助它們和其他牙齒粘接固定在一起,，利用好牙的支持,，松動(dòng)牙可以保存很久。臨床上可以看到,，5年～10年還在行使功能的松動(dòng)牙,。當(dāng)然，這種松動(dòng)牙固定的治療方法必須有很好的清潔維護(hù)作為保障,。這就像你買(mǎi)了一輛汽車(chē)需要定期保養(yǎng)一樣,，口腔內(nèi)的裝置也需要一些特殊的清潔方法，比如牙間隙刷,、牙線的使用,。其他專(zhuān)業(yè)保養(yǎng)就必須請(qǐng)專(zhuān)科牙醫(yī)來(lái)幫忙了。

對(duì)于牙槽骨已經(jīng)完全吸收的牙齒,，松動(dòng)度過(guò)大,，如果還是后邊承擔(dān)吃東西主要作用的大牙，那就只能拔掉了,。必須要指出的是,，盡早拔除不能保存的牙齒對(duì)后續(xù)治療非常重要。很多人覺(jué)得讓牙齒自己掉比拔掉好,，殊不知這樣會(huì)損失更多的牙槽骨,，一旦牙齒沒(méi)有了，缺失牙的地方,，牙槽骨會(huì)形成一個(gè)大坑,，對(duì)以后的鑲牙或者種植牙非常不利。另外,，松動(dòng)牙長(zhǎng)期待在嘴里,，沒(méi)辦法好好清潔，它周?chē)难例X也會(huì)受到影響,，加速牙周組織的破壞,。最后，這種牙齒會(huì)腫痛,，甚至起個(gè)大膿包,，影響生活質(zhì)量。所以,，如果是完全不能保留的牙齒,，一定要早拔除,，盡早鑲牙，才能不影響工作和生活,。

綜上所述,，松動(dòng)牙是否能保留，請(qǐng)讓專(zhuān)科牙醫(yī)來(lái)判斷,，可以保留的,，一定要積極治療，按時(shí)維護(hù),；保存不了的,，一定要盡早拔除，按時(shí)鑲牙,。

預(yù)防牙周病 從有效清除牙菌斑開(kāi)始

牙周炎的最主要病因就是口腔衛(wèi)生不良,。牙菌斑是導(dǎo)致牙周組織感染的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ行宄谰呤穷A(yù)防牙周病的關(guān)鍵,。

刷牙不要少于3分鐘

很多患者都會(huì)問(wèn),，我們自己在家的時(shí)候，應(yīng)該怎么做,，才能維護(hù)好口腔衛(wèi)生呢,？答案是：正確刷牙、用牙線,?？吹竭@，很多人會(huì)說(shuō),，刷牙誰(shuí)不會(huì)呀,？我們都刷了一輩子了。但是,，從臨床觀察來(lái)看,，很多人都沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)有效刷牙的正確方法。下面我們就簡(jiǎn)單介紹一下正確的刷牙方法,。

第一步,，選對(duì)牙刷，常換牙膏,。首先,，要選一個(gè)軟毛、小頭的牙刷,。要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的,，每一根牙刷毛尖端都經(jīng)過(guò)處理的牙刷。牙膏可以是任意品牌,，但是最好不要長(zhǎng)期使用一種品牌,，尤其是含有抗菌成分的牙膏，盡量不要長(zhǎng)期使用,。

第二步,，學(xué)習(xí)刷牙的方法。清潔的重點(diǎn)在牙齒和牙齦交界的地方,。也就是說(shuō),，我們?cè)谒⒀罆r(shí)，不僅要刷牙齒,，也要刷到牙齦,，也就是牙肉部分。我們把刷毛對(duì)著牙齦,，與牙齒呈45°,，輕輕加壓，在1毫米～2毫米的范圍內(nèi)水平震顫,，每個(gè)部位顫動(dòng)4次～5次,，然后移到下一兩個(gè)牙位，中間可以有重疊,。這樣可以刷到牙齒的外側(cè)面,，和全部后牙的內(nèi)側(cè)面。刷前牙的內(nèi)側(cè)面時(shí),，需要把牙刷豎起來(lái),，在垂直方向上顫動(dòng)。最后,，不要忘記刷后面大牙的咬合面,。

第三步，掌握刷牙的時(shí)間和頻率,。每次刷牙的時(shí)間不要少于3分鐘,。說(shuō)到這里，需要強(qiáng)調(diào)的是,，不要想當(dāng)然地認(rèn)為自己刷了3分鐘,，請(qǐng)一定拿著表看看，刷牙3分鐘不是很容易達(dá)到,。每天應(yīng)該刷2次～3次,，早晚各一次，有條件的,，可以中午加一次,。這其中，早晨起床刷牙最重要,。與刷牙次數(shù)相比,，刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)清潔效率更重要,。

另外，做正畸或矯正牙齒會(huì)讓口腔里多了很多裝置,，這些人除了每天早晚刷牙,，每次吃完?yáng)|西都應(yīng)該刷牙，或者可以使用沖牙器作為輔助,。

如何正確使用牙線

下面再談?wù)勓谰€的問(wèn)題,。很多人問(wèn)，使用牙線會(huì)讓牙縫變大吧,？我們的回答是：如果不用,，牙縫才會(huì)變大。原因是牙齒的間隙里應(yīng)該是牙槽骨和牙齦組織,，如果沒(méi)有及時(shí)清潔,，牙石、牙菌斑堆積在這里,，牙齦和下方的牙槽骨就會(huì)萎縮吸收,，形成牙縫。所以只有用正確的工具清潔牙間隙,，才能防止牙齒間隙變大,。

那么，牙線應(yīng)該怎么用呢,？

第一步,，選擇好正規(guī)廠家生產(chǎn)的牙線。如果是加蠟的,，更容易進(jìn)入牙間隙,，但是它的清潔效率比不加蠟的低。如果是初學(xué)者,，建議選擇細(xì)的加蠟牙線,。

第二步，取一段20厘米～30厘米的牙線,，系成一個(gè)圈,，用兩手的拇指和食指繃緊一段，1厘米～2厘米長(zhǎng),。兩只手放進(jìn)口腔內(nèi),，找準(zhǔn)牙齒的間隙，將牙線放入,。如果覺(jué)得間隙過(guò)緊,，可以做拉鋸式動(dòng)作，將牙線一點(diǎn)點(diǎn)放入，切不可使勁加壓用蠻力放入,，這樣極容易損傷牙齦,。

第三步，放入牙間隙的牙線要一直放到底,，也就是進(jìn)入牙齦的下方1毫米～2毫米,，然后把牙線向前后兩個(gè)牙齒包繞一下，并上下刮動(dòng),，清除掉牙齒鄰界面的牙菌斑。

第四步,，小心緩慢地把牙線從牙齒間隙取出來(lái),，然后換到下一段干凈的區(qū)域，重復(fù)第二步,。

每次清潔完5顆～6顆牙,，可以漱漱口，把刮出來(lái)的牙菌斑和食物殘?jiān)鼪_掉,。再有,，用牙線前后都應(yīng)該洗手，保持衛(wèi)生,。最重要的是,，要把每一個(gè)牙間隙都做一遍，包括最后一顆牙的最后那個(gè)面也不能遺漏,。建議每天用一次牙線,，可以在刷完牙后使用。

需要提醒的是：牙線最主要的功能是清除牙齒間隙的牙菌斑,，它可以清除嵌塞的食物,，但是不能只把它當(dāng)成剔牙的工具。也就是說(shuō),，不管你是否覺(jué)得塞牙了,，都應(yīng)該使用牙線。

有一種帶把手的牙線,，叫作牙線簽,。那些實(shí)在學(xué)不會(huì)使用普通牙線的人可以選擇牙線簽。但是,，它的缺點(diǎn)是力量不足,，尤其進(jìn)入后牙間隙時(shí)，有時(shí)比較困難,。如果條件允許,，還是建議大家選擇成卷的手用牙線。