主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 汪 昕

走路如同吃飯,、喝水一樣,，是最普通不過的事,。但很多老人隨著年齡增大,，步態(tài)開始不穩(wěn),，走路也走不好,。這僅僅是人體老化的表現(xiàn)嗎,？可能預(yù)示哪些??？又如何應(yīng)對,？接下來一一為您解答。

1. 如何判斷走路異常,？“走不好路”也稱為步態(tài)障礙,。跌倒是老年人最常見的步態(tài)異常并發(fā)癥，可引發(fā)顱內(nèi)出血,、骨折,、長期臥床、褥瘡,、肺部感染等一系列問題,。據(jù)報道，在我國,，跌倒是傷害所致死亡的第四位原因,，而在65歲以上老年人中則為首位致死原因。另外,，沒有任何腰腿疾病,，但出現(xiàn)步態(tài)功能下降常常預(yù)示著遠期發(fā)生癡呆的風(fēng)險，也是預(yù)測死亡率的重要因素,。因此,，早期認(rèn)識步態(tài)異常，進行干預(yù)，有利于延緩疾病進展,、提高晚年生活質(zhì)量,。

怎樣簡單判斷自己走路是否正常呢？您可以在全身鏡前觀察自己完成各種日?；顒拥淖藙?，包括坐姿、站姿和走姿,，也可以觀察自己鞋底的磨損情況,，看看有無兩側(cè)磨損程度不一，或足內(nèi)側(cè)外側(cè)磨損程度不一,。

2. 為什么會“走不好路”,？除了腿腳或腰椎毛病，還有可能是腦功能下降的表現(xiàn)：人體自主運動機制十分復(fù)雜,，大腦作為中樞起到了起源,、控制、協(xié)調(diào)和維持的作用,。影響正常步態(tài)環(huán)路中任一環(huán)節(jié)的病理因素,，均可引起步態(tài)障礙。

除此之外,，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時,，常伴隨不同程度的認(rèn)知功能下降和情緒障礙，如注意力下降,、記憶力下降,、執(zhí)行功能下降、抑郁,、恐懼等，從而進一步加重原有的運動障礙,。

3. “步態(tài)不好”預(yù)示哪些?。浚?）發(fā)生過腦中風(fēng)的病人,，行走時一側(cè)手臂彎曲內(nèi)收內(nèi)旋,、貼近身體，同側(cè)骨盆上抬,、下肢伸直拖地向外劃圈,；（2）腦癱病人行走時雙膝內(nèi)側(cè)相互摩擦、行走緩慢拖行,，呈現(xiàn)剪刀樣的步態(tài),；（3）小腦病變患者多表現(xiàn)為笨拙蹣跚、軀干搖晃的寬基底步態(tài)，不能沿直線行走,，尤如醉漢,，閉目時因缺乏視覺糾正而癥狀加重；（4）一些罹患基底節(jié)疾病存在肌張力障礙的患者,，行走時四肢會出現(xiàn)不規(guī)則不自主地扭轉(zhuǎn),、徐動；（5）帕金森病人步態(tài)緩慢且僵硬,，可見低頭彎腰,、屈肘屈膝、手抖腿抖等特殊姿勢,，常以小碎步前進,，起步時較困難，不能驟然停止和轉(zhuǎn)身,，遇到場地受限或要求同時完成另一件任務(wù)時,，雙腳像是被粘住、凍結(jié)在地上一樣,。（4）行走時一側(cè)腳尖下垂,、抬腿幅度增高，狀如跨過門檻,，可能提示單側(cè)的腓總神經(jīng)麻痹,；（5）深感覺障礙，如維生素B12缺乏或糖尿病所致周圍神經(jīng)病的患者,，常常存在腳接觸地面的感覺喪失,，因此行走時會將腳抬高、向前踢出,、而后重重踩到地上以便感知腳的位置,，在黑暗環(huán)境中因缺乏視覺糾正會明顯加重。（6）行走時挺腰凸肚,、臀部左右搖擺蹣跚,，稱為鴨步，常見于肌病患者,。

4. 發(fā)現(xiàn)問題如何應(yīng)對,？如果您存在以下問題中的任意一項，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢并進一步完善相關(guān)檢查：（1）存在步行或平衡困難,；（2）在過去1年內(nèi)發(fā)生過2次以上的跌倒,；（3）出現(xiàn)明顯的急性跌倒。

一般來說,，步態(tài)異常診療需要多學(xué)科合作進行綜合評價,，涵蓋神經(jīng)科,、骨科、心臟科,、康復(fù)科等,。通過適當(dāng)?shù)闹委熀蛡€性化運動訓(xùn)練可改善癥狀，部分甚至有完全恢復(fù)的可能,，如正常顱壓性腦積水,。

關(guān)注疾病的同時，還要重視老年人的周邊環(huán)境,，做好預(yù)防跌倒工作,。平時穿合腳的鞋，家中保持地面干燥,，鋪設(shè)防滑地毯,，過道不堆砌雜物，墻上安裝防跌倒扶手和呼救鈴,，床邊配置防跌倒護欄等,。