對(duì)于癌癥,，與其談癌色變,，不如科學(xué)應(yīng)對(duì)。近日,，2019年中國腫瘤學(xué)大會(huì)在重慶舉行。會(huì)上發(fā)布的《中國惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報(bào)告（2018）》《中國女性乳腺癌篩查指南》等指南,，進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診治行為，也讓廣大市民有機(jī)會(huì)近距離了解癌癥,，為防治癌癥提供了方便。

科技日?qǐng)?bào)記者在會(huì)上捕捉到了幾個(gè)大家普遍關(guān)注的治癌,、防癌問題：“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎,？ 乳腺癌真的無藥可救嗎,？腫瘤防治是不是知易行難？原來這些問題的答案和你想的不完全一樣,。

認(rèn)知一

質(zhì)子重離子放療并非完美無瑕

2015年5月,，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式投入使用，獲批用質(zhì)子重離子放療技術(shù)治療腫瘤,。這項(xiàng)被喻為“殺癌神器”的技術(shù),，效果到底如何？上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)主任蔣國梁用一系列臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行了說明,。

質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?；重離子即碳、氖,、硅等原子量較大的原子核或離子,。質(zhì)子重離子放療技術(shù)運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線，在精準(zhǔn)殺滅腫瘤的同時(shí),，能夠有效地保護(hù)正常組織,，被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

蔣國梁解釋,，質(zhì)子重離子射線進(jìn)入人體后,，起初劑量較低，當(dāng)射線到達(dá)腫瘤深度時(shí)能量集中釋放,，形成一個(gè)高劑量峰即“布拉格峰”,，穿過腫瘤后劑量又迅速下降,，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者,，今年5月,，該醫(yī)院公布了2014年6月參加臨床試驗(yàn)35位患者5年隨訪的統(tǒng)計(jì)情況。結(jié)果顯示：在安全性評(píng)價(jià)方面,，絕大部分患者的一些輕微不良反應(yīng)已完全消失,；在有效性評(píng)價(jià)方面，排除非腫瘤原因,，臨床試驗(yàn)患者總體隨訪近5年生存率達(dá)97.1%,，近5年局部腫瘤控制率達(dá)81.8%。

不過,，蔣國梁也表示,，質(zhì)子重離子治療并非完美無瑕，對(duì)于局部腫瘤的治療技術(shù),，必須結(jié)合其他方法綜合治療,，才能獲益最大；同時(shí)還存在技術(shù)要求高,，需要更精準(zhǔn)的照射,，最佳的照射劑量需要進(jìn)一步研究，生物學(xué)劑量存在不確定,，經(jīng)濟(jì)效益比差等問題,。

認(rèn)知二

乳腺癌中西女性特點(diǎn)各有不同

乳腺癌是僅次于肺癌的女性癌癥殺手。乳腺癌能否治愈,？我國女性乳腺癌有何特點(diǎn),？該如何防治？首次頒布的《中國女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國女性特點(diǎn)的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。

“乳腺癌篩查是提高早期診斷率,、生存率及生存質(zhì)量的最為有效的方法?！眹夷[瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,、中國工程院院士郝希山介紹，很多的乳腺癌通過普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病,。50年前美國抗癌協(xié)會(huì)出臺(tái)了乳腺癌篩查指南,，歐美日乳腺癌早診率達(dá)到70%，治愈率達(dá)到90%,，現(xiàn)在80%的女性乳腺癌是治好并保留了乳腺的。

“中國女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕,、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點(diǎn),。” 郝希山院士介紹，其團(tuán)隊(duì)參與了三項(xiàng)女性乳腺癌群體篩查項(xiàng)目,，通過對(duì)我國女性群體性乳腺癌篩查對(duì)照研究數(shù)據(jù)研究,，制定了適合中國女性特點(diǎn)的群體性乳腺癌篩查指南。

例如,，在乳腺癌篩查中,，超聲成像和X光成像各有優(yōu)缺點(diǎn)，但在中國超聲波檢查是更為有效,、損害更少,、更經(jīng)濟(jì)的。根據(jù)我國乳腺癌患病趨勢,，我國乳腺癌年齡發(fā)病率從40歲開始逐年上升,，45歲到69歲之間是高峰，與歐美國家相比提前了大致10—15年,，因此推薦以45歲作為篩查起始年齡,，比美國的指南提前了5歲。同時(shí),，中國乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者,，因此針對(duì)中國人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強(qiáng)。

在治療方法上,，復(fù)旦大學(xué)腫瘤研究所所長邵志敏介紹,，目前，乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入分類治療的時(shí)代,。針對(duì)ER,、PR和HER2均表達(dá)陰性的三陰性乳腺癌，目前仍以化療為主,，未找到可廣泛應(yīng)用的治療靶點(diǎn),，這類早期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差的乳腺癌亞型,，是乳腺癌治療的難點(diǎn),。他們認(rèn)為，分子分型基礎(chǔ)上的靶向精準(zhǔn)治療是三陰性乳腺癌未來潛在的治療模式,。此外,，他們正在開展一項(xiàng)針對(duì)局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究——FUTURE臨床試驗(yàn)，將分子分型和靶向治療有機(jī)結(jié)合,，力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來更大的進(jìn)展,。

認(rèn)知三

腫瘤防治要靠醫(yī)學(xué)資源整合

記者從大會(huì)了解到，從世界范圍來看,，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌,，然后依次為胃癌、肝癌,、結(jié)直腸癌和食管癌,。男性發(fā)病第1位為肺癌，第2位至第5位分別是胃癌,、肝癌,、食管癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌,，第2位至第5位分別是肺癌,、結(jié)直腸癌、胃癌和子宮頸癌,。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，我國每年新發(fā)癌癥病例在390萬以上，中國的癌癥病種比較集中,，主要癌癥有6種：肺癌,、乳腺癌、結(jié)直腸癌,、胃癌,、肝癌和食管癌。這6種癌癥發(fā)病占中國所有癌癥發(fā)病的近8成,，死亡占比也接近80%,。癌癥防治難度大、疾病負(fù)擔(dān)重,，是嚴(yán)重危害公眾健康的重大公共衛(wèi)生問題之一,。

當(dāng)前國際通行的腫瘤預(yù)防辦法是“三級(jí)預(yù)防”，第一道防線是病因預(yù)防,，重點(diǎn)在搞清病因,，防患于未然；第二道防線是早期檢查,，重點(diǎn)是查出癌前病變或早期癌癥病例,，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)；第三道防線是臨床治療,，重點(diǎn)在使用科學(xué)方法,，延長患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量,。

中國抗癌協(xié)會(huì)理事長,、中國工程院院士樊代明等專家介紹，有1/3的腫瘤是可以預(yù)防的,，有1/3通過早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的,，還有1/3通過規(guī)范治療,，可以延長生存期,。關(guān)鍵就是要狠抓前兩個(gè)1/3,，緊盯后一個(gè)1/3。

樊代明介紹,，惡性腫瘤之所以難治,，就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素,、單病因,，而是多階段、多因素共同作用的結(jié)果,，不能靠一種治療手段單打獨(dú)斗,，只有整合資源力量，通過全方位努力,，才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進(jìn)展,。目前，中國工程院已經(jīng)成立整合醫(yī)學(xué)研究院,，全國成立了200多個(gè)整合中心,。

中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長,、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說,，整合的目的是為了實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的治療，比如對(duì)于一個(gè)癌癥患者,，過去治療各科的專家是從自己的學(xué)科優(yōu)勢方面考慮,，但是現(xiàn)在臨床上的多學(xué)科會(huì)診模式是根據(jù)病人情況選擇最好的方案，這就是臨床上的整合,。腫瘤的治療需要個(gè)人化和精準(zhǔn)化,，因此更需要整合。

郝希山院士認(rèn)為,，作為一種非傳染性疾病,，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展跟遺傳、生活習(xí)慣,、環(huán)境等因素息息相關(guān),。“下一個(gè)10年,，降低腫瘤發(fā)病率和死亡率,、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重中之重，整合之路勢在必行,?！?/p>