6月26日,，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處,、國家衛(wèi)健委于安徽古郡銅陵召開新聞發(fā)布會，介紹綜合醫(yī)改試點工作的開展情況和典型經(jīng)驗,。

自2009年深化醫(yī)改啟動以來,，雖取得重大階段性成效，但仍面臨許多難題和挑戰(zhàn)。為進一步增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,，2015年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定在江蘇、安徽,、福建,、青海4省開展省級醫(yī)改綜合試點，鼓勵地方先行先試,，探索路子,，加快形成可復(fù)制,、可推廣的改革模式,。至今，綜合醫(yī)改試點省份已增至11個,。

“幾年來,，各試點省份按照深化醫(yī)改的總體部署，將‘大衛(wèi)生’‘大健康’理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展的各項政策舉措,?！眹倚l(wèi)生健康委體改司司長梁萬年在發(fā)布會上表示，試點堅持預(yù)防為主的理念,，著力解決“看病難,、看病貴”問題，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力,，精準施策,，形成了一批可圈可點的經(jīng)驗做法。

轉(zhuǎn)變理念堅持預(yù)防為主

歷史上的6月26日,，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不同尋常的一天,。54年前的1965年，毛澤東主席作出關(guān)于“醫(yī)療下鄉(xiāng)”的著名“626指示”,，大批醫(yī)療專業(yè)人員走向農(nóng)村,，與此同時,，依循政策導(dǎo)向所培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生積極貫徹“預(yù)防為主”的方針。

時光荏苒,，初心未改,。“本輪綜合醫(yī)改始終堅持一個理念,，就是堅持預(yù)防為主,。從以治療為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式的重大創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展理念,?！绷喝f年評價。

在這一理念指導(dǎo)下,，試點省份普遍重視組織開展健康行動,，印發(fā)了本省份的健康行動有關(guān)文件，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責任,，動員全社會共同參與健康促進,，努力使廣大群眾不得病、少得病,。

慢性病管理是“治未病”理念發(fā)揮作用的重點領(lǐng)域,。各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口,，探索防,、治、管整體融合發(fā)展的有效模式,。發(fā)布會的舉辦地安徽,，是最早啟動試點的省份之一。安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹,，通過采取高年資護士下沉社區(qū)等舉措,，加強對重點人群慢性病管理，省內(nèi)試點地區(qū)高血壓控制率超過了70%,。

“吸煙會導(dǎo)致身體的一系列慢性疾病和癌癥,。”在銅陵市立聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體人民社區(qū)中市衛(wèi)生服務(wù)站,，記者見到公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師孫希望正在為社區(qū)健康生活指導(dǎo)員進行禁煙知識的培訓(xùn),。服務(wù)站2018年初加入醫(yī)聯(lián)體，到了年底,，已為2015位老人提供健康管理服務(wù),，其中1190人實現(xiàn)規(guī)范管理。

“服務(wù)站所在地是銅陵老城區(qū),，是原市委,、市政府所在地,，周邊居民的健康意識普遍較高，鍛煉熱情不斷高漲,。但由于相關(guān)知識不足存在大量的‘過度運動’‘盲目跟風’‘主觀臆造’等現(xiàn)象,，缺乏健康指導(dǎo)的問題反而比較突出?！闭鹃L湯啟梅說,。

駱大爺就是這樣一位“精力旺盛”的老年人。自身患病本來不宜運動,，但是在“健康在于運動”的認識激勵下,，天天跑步健身，冬練三九,、夏練三伏,。自從流動專家進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開始“沉入式”健康管理,，發(fā)現(xiàn)大爺其實需要“靜養(yǎng)”,，為大爺量身訂制了書法等養(yǎng)生項目。現(xiàn)在駱大爺?shù)臅ㄖ饾u精進,，身體也比以前更硬朗了,。

湯啟梅介紹，針對血壓,、血糖控制不理想的患者,，專家、公衛(wèi)人員分析評估后,，服務(wù)站會采取多形式,、多渠道的方法幫助其改變生活方式和服藥規(guī)律,，以達到慢性病的規(guī)范管理,，提高血壓、血糖控制率,。目前站區(qū)服務(wù)的老年人,，高血壓控制率能夠達到76.94%，糖尿病達到48.24%,。

通過一系列改革舉措,，試點省份公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，公共衛(wèi)生服務(wù)深入實施,。各試點省份都加強了對公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的考核管理,，上海等地，出臺了加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見,，對疾控機構(gòu)崗位管理,、績效評價,、支持保障等進行改革，提高疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生安全保障能力,。重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式,，提高資金使用效率，增強服務(wù)的針對性和有效性,。各省經(jīng)驗亮點紛呈,。

直面問題著力解決“看病難、看病貴”

“醫(yī)改是事關(guān)群眾切身利益,、涉及面廣,、社會關(guān)注度高的一項系統(tǒng)的社會變革，牽涉到所有人,。所以從形勢來看,，必須是審慎的，必須穩(wěn)步推進,。這個世界性難題的成因復(fù)雜,、盤根錯節(jié)，需要頂層設(shè)計時充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神,，使兩者有效結(jié)合,。”梁萬年說,，重大環(huán)節(jié)和理論的改革尤其是對看不準的一些改革和爭議較大的措施和問題,，需要在地方先行先試、率先突破,。試點的意義在于總結(jié)經(jīng)驗,、探索路徑、達成共識,，為形成可復(fù)制,、可推廣的綜合醫(yī)改模式做好“先遣隊”和“排頭兵”。

改革的兩個重點,，就是著力解決“看病難,、看病貴”問題。在解決“看病難”方面,，各試點省份積極推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建合理有序的分級診療格局,。第一步是推進優(yōu)質(zhì)資源下沉,。如安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和遠程醫(yī)療服務(wù)為抓手，推動實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，有效提升基層服務(wù)能力和效率,。寧夏則成為全國首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)）,，并在全省建立起五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系,。

隨著政策扎實落地，新醫(yī)改的觸角也深入縣域醫(yī)療,，在加大對基層投入力度,、改善硬件條件的同時，按照“縣強,、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn)、上下聯(lián),、信息通,、模式新”的思路，激發(fā)基層活力,，努力實現(xiàn)大病不出縣,。

改革與改善同樣重要。各試點省份均推出一系列便民惠民措施,，二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療,、檢驗檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù),，群眾獲得感進一步提升,。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾,。

值得注意的是,，試點期間，中醫(yī)藥簡便驗廉的作用在解決“看病看,、看病貴”問題中的作用受到各試點省份重視,，大力實施中醫(yī)藥能力提升工程，做優(yōu)做強中醫(yī)?？?，如江蘇等地基本實現(xiàn)基層中醫(yī)堂（館）全覆蓋,，受到群眾的廣泛歡迎,。

“看病貴”是新醫(yī)改中備受社會關(guān)注的問題，試點政策主要以藥品改革為突破口,，深化“三醫(yī)”聯(lián)動,，進一步降低虛高藥價，深化公立醫(yī)院綜合改革,。通過落實國家基本藥物制度,、集中招標采購等改革舉措,，實施藥品購銷“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序,，擠掉虛高價格水分,。在此期間，陜西牽頭14個省份成立了高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟,。同時,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快建立，強化對公立醫(yī)院的績效考核和管理,，倒逼醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和效率,。上海已經(jīng)開始運用大數(shù)據(jù)等信息化手段動態(tài)開展公立醫(yī)院績效考核。

醫(yī)療保障效應(yīng)在試點省份進一步擴大,，健康扶貧力度不斷加強,。各試點省份都統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革,，提高保障水平,。福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費試點，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用,。四川等地切實加強縣醫(yī)院能力建設(shè),，深化三級醫(yī)院對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)人員缺口問題,。青海等地強化醫(yī)保兜底線的功能,，貧困人口大病醫(yī)療保險住院費用報銷比例提高到90%。

“總的看,，試點政策贏得了兩個滿意——群眾滿意和醫(yī)務(wù)人員滿意,。”梁萬年表示,，下一步,，將在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，加強對試點省份的調(diào)研指導(dǎo),，深入挖掘提煉,、宣傳推廣典型經(jīng)驗，把試點省份打造成全國醫(yī)改標桿高地,，推動綜合醫(yī)改試點向縱深發(fā)展,。