醫(yī)改不僅要在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，也應(yīng)在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)耦合協(xié)同

日前,，北京醫(yī)改放出大招：3600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于4月8日同步啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),；藥品采購(gòu),、醫(yī)保支付、分級(jí)診療,、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革,。作為全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為集中的北京，這一系列大動(dòng)作也許將在醫(yī)改史上留下閃亮一筆。

北京醫(yī)改的亮點(diǎn)不僅在于覆蓋的三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多,、一攬子推進(jìn)的配套措施最多,，更在于這是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革?？梢哉f(shuō)，北京此輪醫(yī)改直取以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾的七寸,，以統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)抓住了醫(yī)改的關(guān)鍵,，體現(xiàn)出壯士斷腕的氣魄、調(diào)和鼎鼐的智慧,。

醫(yī)改走到今天,，最急需的正是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的大招。醫(yī)藥分開(kāi)的目的,，是從經(jīng)濟(jì)上解除醫(yī)院,、醫(yī)生對(duì)藥品加成收入的依賴，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的“根”,。長(zhǎng)達(dá)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制引發(fā)了諸多弊病,，不通過(guò)聯(lián)動(dòng)改革一起根治，僅單兵突進(jìn)很難解決,。在一些地方,，取消藥品加成后，導(dǎo)致檢查費(fèi),、診療費(fèi)虛高,，產(chǎn)生了隱形的、變形的以藥補(bǔ)醫(yī),。正因此,，北京此輪醫(yī)改劍指以藥補(bǔ)醫(yī)，就采取“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的方式,，可以說(shuō)是充分吸取了以往的改革經(jīng)驗(yàn),。

從前幾年的醫(yī)藥分開(kāi)實(shí)踐來(lái)看，取消藥品加成后,，大部分地方采用的是“721”的補(bǔ)償方法,，即通過(guò)70%調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%財(cái)政補(bǔ)助,、10%醫(yī)院內(nèi)部消化的辦法來(lái)補(bǔ)償,。由于配套措施不是很完善，藥品采購(gòu)難以量?jī)r(jià)結(jié)合、招采合一,。于是,，一些地方出現(xiàn)了“七日改革”，曇花一現(xiàn),；有些地方耗材,、檢查費(fèi)用越來(lái)越高；有些醫(yī)院特需服務(wù)越來(lái)越熱,，不斷擠占基本醫(yī)療服務(wù)的空間,；有些地方醫(yī)療定價(jià)遲遲不動(dòng)，改革不了了之,。如此種種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見(jiàn),。

由此審視北京此輪醫(yī)改，就更能認(rèn)識(shí)到“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性,。北京市醫(yī)藥分開(kāi)改革采用的是價(jià)格補(bǔ)償?shù)摹捌揭品ā?。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)行全額補(bǔ)償,，同時(shí)也調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，建立激勵(lì)機(jī)制,。藥品進(jìn)行分類采購(gòu),，推行聯(lián)合采購(gòu)、聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià),、基層與大醫(yī)院統(tǒng)一用藥目錄,；醫(yī)保進(jìn)行總額預(yù)算管理，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保,。醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保3個(gè)領(lǐng)域統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng),，共同發(fā)力,，既能扭轉(zhuǎn)多開(kāi)藥、大處方的現(xiàn)象,，又能通過(guò)配套改革防止隱形的以藥補(bǔ)醫(yī),，從而從根本上破解以藥補(bǔ)醫(yī)難題。尤為重要的是,，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)還能實(shí)現(xiàn)總費(fèi)用控制,，增強(qiáng)老百姓的改革獲得感，據(jù)北京市衛(wèi)生部門對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示,，改革后門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%,。全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加,。

從5年前5家醫(yī)院的試點(diǎn),，到今天3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革推進(jìn)，北京市醫(yī)改彰顯了改革的決心和勇氣,，盡管改革效果有待檢驗(yàn),，但是啟動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的綜合性改革，既說(shuō)明改革者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在,，也對(duì)全國(guó)醫(yī)改起到了表率作用,。同時(shí)，從“聯(lián)動(dòng)”的視角來(lái)看,，地方改革的順暢落地,，離不開(kāi)全國(guó)一盤(pán)棋改革的制度大環(huán)境。比如說(shuō),，擠出藥價(jià)的虛高水分，離不開(kāi)藥價(jià)的合理形成,，需要改變藥品生產(chǎn)小,、散、亂的局面,；再比如說(shuō),，只有全國(guó)統(tǒng)一取消加成、各地推行分級(jí)診療,、醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，才能降低外地、自費(fèi)病人的看病支出,。這說(shuō)明,，醫(yī)改不僅要在專業(yè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，也應(yīng)在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)耦合協(xié)同,。

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),，“好改的都改了，剩下的都是傷筋動(dòng)骨的”,。傷筋動(dòng)骨的改革不能單刀直入,，零敲碎打，而需要系統(tǒng)謀劃,、整體推進(jìn),。醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)起來(lái)，醫(yī)院管理、醫(yī)保監(jiān)管,、藥價(jià)治理齊頭跟上,，才能徹底跟以藥補(bǔ)醫(yī)說(shuō)再見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開(kāi),。