由于癲癇發(fā)作突然,，癥狀特殊,，人們對癲癇的認識存在很多誤區(qū)和疑問：會不會影響智力和認知？發(fā)作了該怎么辦,？癲癇患兒該怎么打疫苗？在6月28日國際癲癇關(guān)愛日之際,，解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科行政副主任,、主任醫(yī)師楊光對常見小兒癲癇問題作出解答。

解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科行政副主任,、主任醫(yī)師楊光

兒童青少年是癲癇高發(fā)群體

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”,，在很多影視劇作品中都有所展示，例如,，抽搐,、口吐白沫等，發(fā)作時情況十分危急,。癲癇到底是種怎樣的疾病呢,？

據(jù)楊光介紹，癲癇在小兒時期常見,，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，腦電圖可以捕捉到這種異常放電,。

據(jù)流行病學(xué)資料估算,，中國約有900萬左右的癲癇患者，而這其中很大一大部分在兒童期起病,。15歲以下兒童癲癇患者約占40%~50%,，全國有約400萬15歲以下的癲癇患兒。

對于癲癇的病因,，人們最熟悉的是遺傳因素,，事實上，癲癇的病因十分復(fù)雜,。楊光表示,，發(fā)生癲癇是內(nèi)在遺傳因素和外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，每個患兒所占這兩個因素的比例不同,。

國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇分為6大類：遺傳性,、結(jié)構(gòu)性,、代謝性、免疫性,、感染性及原因不明性,。楊光介紹，可以通過預(yù)防來減少癲癇的遺傳率,。首先,，癲癇病人要避免與同樣有癲癇家族史的人結(jié)婚。其次,，如果孩子患有癲癇,，父母再要二胎，可以在孕早期進行產(chǎn)前診斷,，及早發(fā)現(xiàn)患有遺傳性癲癇的孩子,，可選擇終止妊娠。

癲癇患兒發(fā)作時家長可拍視頻 幫助醫(yī)生診斷

在很多情況下,，兒童癲癇發(fā)作并不典型,，比如翻白眼、眨眼睛,、嘴角抽動,、四肢抽動、原地轉(zhuǎn)圈等,，面對這種特殊情況家長難以判斷，該怎么辦呢,？楊光建議發(fā)現(xiàn)孩子有以上異常舉動時,，可以用手機給孩子拍攝視頻，將視頻交給專業(yè)人士去判斷,，再結(jié)合腦電圖,，進行綜合診斷。

“目前癲癇的診斷是比較明確的,，根據(jù)發(fā)作癥狀和腦電圖監(jiān)測大腦放電異常情況,，基本就可以診斷癲癇?！睏罟庹f,。

說到癲癇的危害，人們最關(guān)心的是其對大腦的損害,，進而引起智力和認知受損,。楊光介紹，癲癇兒童的認知障礙程度與腦損傷的程度有關(guān),。首先,，引起癲癇兒童智力低下的重要原因是其原發(fā)病,，有些癲癇是由遺傳和代謝因素或者腦結(jié)構(gòu)損傷引起的，這些病因本身就能造成智力的損害,。第二,，與癲癇本身發(fā)作程度有關(guān)，如果發(fā)作時間很短暫,，并且用藥物有效控制,，不會影響小兒智力。一旦反復(fù)發(fā)作,，特別是出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài),，腦部持續(xù)缺氧，神經(jīng)元破壞增多,，就可能影響智力發(fā)育,。第三，一些藥物確實對智力會造成一些影響,，尤其是一些傳統(tǒng)的抗癲癇藥長期使用會損害智力,，但隨著科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)越來越多的新型抗癲癇藥,，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用,，大部分對孩子的智力沒有影響。

“總的來說,，不是說得了癲癇必然會有智力認知落后,，大部分孩子在經(jīng)過合理治療后，只要控制住癲癇,，孩子的智力發(fā)育正常,，都可以正常上學(xué)，只有一小部分患兒會有一些智力認知的落后,?！睏罟庹f。

規(guī)范合理服藥是抗癲癇最主要方式

對任何疾病來說,，早發(fā)現(xiàn),、早治療，對愈后都是有好處的,，癲癇也一樣,，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù),，就能避免對大腦造成更多的損害,。

癲癇目前最主要和首選的治療是口服抗癲癇藥治療，其他治療主要包括癲癇手術(shù),、生酮飲食治療以及神經(jīng)調(diào)控治療等,。如果找到了明確的可手術(shù)切除的病灶,，比如腦內(nèi)腫瘤、膿腫等,，進行神經(jīng)外科手術(shù)治療祛除病因也很重要,。

有些遺傳代謝病導(dǎo)致的癲癇，比如苯丙酮尿癥是最常見的導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的原因,，這種情況下,，除了給予抗癲癇藥治療外，正確的飲食調(diào)整（低或者免苯丙氨酸奶粉,、食物）更加重要,，否則癲癇也很難控制。

楊光表示,，總結(jié)來看,，目前堅持長期、規(guī)范服用抗癲癇藥仍然是治療兒童癲癇的首選方法,。通過規(guī)范治療,，大多數(shù)孩子能夠恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、生活,，家長應(yīng)該有足夠的信心,。但是，抗癲癇藥確實存在出現(xiàn)副作用的風(fēng)險,，家長們要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,、嚴密監(jiān)測副作用，這樣才能在保證抗癲癇藥療效的同時,，最大程度上保證患兒的安全,。

3～6個月不發(fā)作即可打疫苗

免疫接種是預(yù)防兒童疾病的重要方式，但是很多疫苗說明書均提示“癲癇患兒禁忌”,。癲癇患兒到底能不能打疫苗呢,？有什么注意事項,？

楊光表示,，根據(jù)《中國實用兒科雜志》2019年發(fā)布的《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識》，明確了癲癇患兒不論是否服用抗癲癇藥,，只要發(fā)作控制穩(wěn)定,，一般是3～6個月不發(fā)作，即可按計劃接種疫苗,。如果孩子6個月內(nèi)有發(fā)作,，需要暫緩接種。

“疫苗對孩子的健康安全來說很重要,，如果不接種,，可能會得危及生命的重大傳染病,，因此建議孩子在控制發(fā)作之后及時接種疫苗。即使接種后觸發(fā)了發(fā)作,，對孩子的總體預(yù)后也沒有明顯影響,。”同時,，楊光提醒,，不要同時接種兩種疫苗，注意觀察孩子身體,、精神狀況,，如果出現(xiàn)不適要暫緩接種。

癲癇患兒要規(guī)律作息 避免刺激

癲癇患兒在日常生活中有哪些需要注意之處,？

楊光提醒家長,，首先，要避免能觸發(fā)孩子癲癇發(fā)作的因素,，包括情緒緊張,、睡眠不足、過度勞累,、感冒發(fā)燒等,。第二，在飲食方面,，主張均衡飲食,，避免含有酒精、咖啡因等刺激性的食物,，濃茶,、咖啡、可樂和辛辣食物都要盡量避免,。而所謂的“發(fā)物”如牛羊肉,、海鮮等，都可以吃,。第三,，在日常活動上,，如果患兒的癲癇發(fā)作還沒有得到很好的控制,，要加強監(jiān)護，避免過度的體育活動,，如果孩子病情已經(jīng)穩(wěn)定,，不要過度干預(yù)運動，但是跳水,、蹦極等極限運動還是不適合參與,。第四,，日常看電視沒有禁忌,，但是不主張看恐怖刺激的內(nèi)容,，避免長時間打電子游戲。

一旦癲癇發(fā)作了,，該怎么辦呢,？

楊光表示，大部分癲癇發(fā)作時間都不會很長,，因為神經(jīng)元的異常放電一般持續(xù)3—5分鐘,。當(dāng)患兒癲癇發(fā)作時，首先要讓孩子平躺,，解開衣服扣子,、腰帶等，不要束縛呼吸,，讓孩子側(cè)臥位,，頭偏向一側(cè)，嘴里如果有食物,，或者由于抽搐口腔分泌物增多,，要及時清理。發(fā)作時,，不要給孩子喂水,、喂藥，很容易造成誤吸窒息,。此外,，楊光尤其強調(diào)，按壓人中,、束縛手腳,、往嘴里放物體等做法都是錯誤的。如果孩子發(fā)作超過5分鐘還沒有停止,，或者發(fā)作停止了,，超過15分鐘意識還沒有恢復(fù)，或者反復(fù)多次發(fā)作,，都建議及時送到醫(yī)院,。

不拋棄,、不放棄,、不溺愛

由于癲癇發(fā)作時癥狀特殊，社會上對癲癇也存在偏見和誤解,，很多患兒都會有心理問題,。楊光表示,，心理行為問題對癲癇患兒的遠期預(yù)后和生命質(zhì)量具有重要影響，在部分病例中甚至成為主要影響因素,。要幫助癲癇患兒及家長了解疾病,，鼓勵并幫助他們克服病恥感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，使之能夠坦然面對疾病,，正確配合治療，主動融入學(xué)校和社會,，以積極的心態(tài)進行學(xué)習(xí)及社會活動,。

對待癲癇患兒，楊光認為應(yīng)該用“不拋棄,、不放棄,、不溺愛”的態(tài)度，支持他們在普通學(xué)校上學(xué),，僅少數(shù)伴有嚴重學(xué)習(xí)困難或智力發(fā)育障礙的癲癇患兒需要上特殊學(xué)校接受教育,。楊光呼吁全社會給予癲癇患兒更多的理解和關(guān)愛，消除歧視,，幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活上的困難,，使患兒在自我認同過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生命質(zhì)量,，樹立良好,、完善的人格。

“我們最終治療的目的不是單純地控制癲癇發(fā)作,，是要讓這些癲癇孩子能融入社會,，回歸正常生活?！睏罟庹f,。

專家介紹：

楊光，解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科行政副主任,、主任醫(yī)師,、副教授、碩士研究生導(dǎo)師,。