隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不斷深入,，一些深層次,、關鍵性問題也日益凸顯,。例如,，政策協(xié)調(diào)性差、部門協(xié)作難,，缺乏相關行業(yè)統(tǒng)一規(guī)范與標準,，以居家為基礎的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系還不夠完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系資源布局不夠合理,、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,，人力資源難以滿足服務需求等問題已經(jīng)成為掣肘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。為解決以上問題,，建議:

一,、 以需求為導向，科學制定長遠發(fā)展規(guī)劃,。建議各地在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作規(guī)劃時,，根據(jù)老年人數(shù)量、能力評估等科學測算資源需求,，優(yōu)化資源布局和配置,。

二、 建立部門協(xié)作推進機制,，完善政策體系建設,。建議各地政府主導，整合相關行政部門優(yōu)勢資源,，共同完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系,。調(diào)整制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進的關鍵政策，如服務定價政策,、相關機構(gòu)標準認定審批政策,、醫(yī)保報銷政策以及對社會資本和民營養(yǎng)老機構(gòu)的支持優(yōu)惠政策等。

三,、 分階段逐步推廣實施長期護理保險制度,。

四、 加強以居家為基礎,，社區(qū)為支撐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系,。加強各地區(qū)居家社區(qū)健康養(yǎng)老政策的設計和支持力度；借助家庭醫(yī)生簽約服務,，構(gòu)建家庭養(yǎng)老的支撐體系,。加大對居家和社區(qū)養(yǎng)老場所以及設施的建設和改造,。

五、 關注農(nóng)村老齡支持體系建設,，促進農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展,。建議進一步對農(nóng)村養(yǎng)老問題進行細分研究，在實施兜底保障的基礎上,，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)問題與城鎮(zhèn)化建設相結(jié)合,，發(fā)揮城鎮(zhèn)化在養(yǎng)老醫(yī)療方面的輻射效應和延伸服務，補齊農(nóng)村養(yǎng)老政策與服務短板,。

六,、 從人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展,、薪酬待遇等方面構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才發(fā)展政策支持體系,。建議以老年人需求為導向，建立分級分類的服務專業(yè)人才培養(yǎng)模式,，著力構(gòu)建系統(tǒng)化和專業(yè)化人才教育培訓體系,。

七、 建立老年人健康數(shù)據(jù)庫,。建議推廣健康管理類可穿戴設備,、自助式健康檢測設備等產(chǎn)品，提高老年人自主管理能力,。建立健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理與服務系統(tǒng),，對接各級醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務資源，提供更加便捷,、精準,、高效的健康養(yǎng)老服務。

由于沒有制訂統(tǒng)一制度框架,，各地試點存在較大差異：一是保障范圍不同。二是受益規(guī)模不確定。三是保障水平不同,。四是失能失智“評估量表”不同,。五是籌資渠道不同。六是籌資標準不同,。七是提供“生活照料”和“醫(yī)療護理”項目不同,。八是居家護理待遇形式不同。下一步擴大試點,，應防止制度碎片化現(xiàn)象進一步加劇。為此,，建議：

一,、 應在幾方面予以統(tǒng)一：一是盡快對籌資基本原則作出規(guī)定。應對籌資基數(shù),、費率,、待遇水平作出原則規(guī)定，堅持“?；尽焙拓熑畏謹傇瓌t,，按不高于居民人均可支配收入0.4%設定籌資標準。二是對是否單獨籌資作出決定,。建立獨立社會保險制度,，做好長期財務測算，在困難地區(qū)不影響醫(yī)保制度財務可持續(xù)性,。三是盡快對覆蓋范圍作出原則規(guī)定,。堅持“全覆蓋”原則，職工和居民統(tǒng)一政策,，保障對象以重度失能為主,，逐步擴大到中度失能和失智群體。四是加強部門協(xié)同,，結(jié)合民政系統(tǒng)老年人能力評估標準和衛(wèi)健系統(tǒng)老年照護評估標準,，研究建立全國統(tǒng)一的失能鑒定和等級評定標準體系、照護服務標準規(guī)范和評價體系,。五是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和家政服務向長期護理延伸,，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作隊伍。

二,、 應著重關注制度設計較為全面的幾個重要試點城市,，以此為基礎作為建立制度統(tǒng)一的基本“模板”。例如,，南通做法的特征是：一是制度起步就實現(xiàn)全覆蓋,，職工和居民采取統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費和待遇標準,；二是從重度到中度,，從失能到失智,，穩(wěn)步擴大受益面；三是按照居民收入0.3%籌資,，由政府,、基金和個人按4:3:3分擔；四是以生活照料為主并兼顧醫(yī)療護理,，基金支付可持續(xù),；五是建立輔助器具租賃、照護需求評估,、失能失智預防等三大機制,，踐行以居家照護為基礎，同時帶動相關產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展,；六是創(chuàng)新扶貧機制,，用長護險基金“購買”家人親情照護。