少吃油脂,，避免淀粉和加工糖;多進(jìn)鎂食，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)

受訪專家：

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科教授 許頂立

目前,，全球高脂血癥發(fā)病率高達(dá)40%。在國內(nèi),，三成人存在血脂異常,，高血脂患者超過1億人。即便是醫(yī)生,，有時(shí)也難逃高血脂的厄運(yùn),。那么，醫(yī)生們?nèi)绾谓笛?近日,，美國《讀者文摘》刊文介紹了5位國外醫(yī)生的降血脂建議,，《生命時(shí)報(bào)》采訪國內(nèi)專家,，就此作出詳細(xì)解讀。采訪中,，專家們指出,，血脂包括兩種成分，即甘油三酯(TG)和膽固醇,。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),，其中前者危害最大。通常所說的降血脂治療,，主要目標(biāo)就是要把TG和LDL-C降下來,，把HDL-C升上去。這當(dāng)中,，生活方式是降脂干預(yù)的第一步,，從飲食搭配到行為習(xí)慣，都要貫穿始終,。

飲食篇

1. “鎂”食可以多一點(diǎn),。美國圣母大學(xué)醫(yī)學(xué)博士卡羅琳·迪恩是心臟方面的專家，她認(rèn)為,，鎂可以協(xié)助他汀類藥物降低有害膽固醇,，改善心臟健康。她解釋說,，當(dāng)一個(gè)人缺鎂時(shí),，容易有維生素D水平低、骨質(zhì)流失,、睡眠不好,、抽搐、顫抖,、便秘,、頭痛等跡象，還會導(dǎo)致心絞痛,，甚至心臟病發(fā)作,。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄對此表示，鎂是人體不可缺少的重要陽離子,，鎂缺乏是某些嚴(yán)重心律失常,、高血壓的重要因素。含鎂比較多的食物有：黃豆,、黑豆,、蠶豆、豌豆等豆類;松子、榛子,、南瓜子、山核桃,、葵花子等堅(jiān)果類;莧菜,、芥菜、蘑菇,、干苔菜,、楊桃、桂圓等,。張海澄建議：“特別是苔菜,，鎂的含量非常高，被譽(yù)為‘鎂元素的寶庫’,，平時(shí)不妨多吃些,。”

2. 減糖計(jì)劃做起來,。飲食中糖分過多不僅會導(dǎo)致糖尿病,，還會增加膽固醇。美國亞特蘭大心血管組織的心臟病學(xué)專家曼弗雷德·桑德勒說：“我堅(jiān)持以植物為基礎(chǔ)的飲食,，攝入適量蛋白質(zhì),，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常,，還有助減肥,。”

張海澄表示,，糖分?jǐn)z入過多不僅可以使血糖升高,、引起肥胖，還可導(dǎo)致胰島素抵抗,，使體內(nèi)剩余的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪,，對高血脂患者來說就是“雪上加霜”，容易引起心腦血管疾病,。因此,，對于高血脂患者來說，一定要開啟減糖計(jì)劃,。比如,，自己做早餐、吃新鮮水果,、喝白開水或茶水等,，少攝入甜飲料、甜點(diǎn)和過度烹飪的食物。

3. 高纖食物不能少,。含有纖維的食物可以降低低密度脂蛋白膽固醇,。美國猶他州脂類中心主席艾略特·布林頓博士舉例：“可以適當(dāng)吃些全谷物、豆類,、蔬菜,、水果和堅(jiān)果?！?/p>

目前我國人均膳食纖維攝入量為11克/天,，與推薦量25克/天相比，達(dá)標(biāo)人群不足5%,。專家建議,，要獲得更多的膳食纖維，可以嘗試以下方法：早餐中加點(diǎn)麥片,，吃點(diǎn)胡蘿卜,、糙米，每天吃兩個(gè)蘋果,，每天至少有一頓飯包含豆類,。

4. 拒絕再吃“第二份”?！氨苊鈹z入過多熱量最好的方法是別吃第二份,。如果吃得太多，做運(yùn)動(dòng)也很難保持健康的體重,?！辈剂诸D說，這無形中就增加了膽固醇,。

張海澄解釋,，如果吃飯比較快，神經(jīng)中樞來不及將飽腹信號反饋給大腦,，很容易馬上吃第二份,，尤其是商家有“第二份半價(jià)”的優(yōu)惠時(shí)。建議細(xì)嚼慢咽,，堅(jiān)定拒絕“便宜的”第二份,。多余的營養(yǎng)，尤其是高脂高糖食物,，可引發(fā)高血糖,、高血脂、高血壓,，甚至動(dòng)脈粥樣硬化,。

5. 學(xué)做地中海飲食,。地中海飲食被稱為地球上最健康的飲食搭配。其主要組成是果蔬,、堅(jiān)果,、豆類、全谷物等,，油類主要是橄欖油,，肉類則以魚肉和禽肉為主。

張海澄介紹,，橄欖油中的不飽和脂肪酸有助降低膽固醇水平，可減少冠心病,、心肌梗死等心臟疾病的發(fā)生,。魚類中富含歐米伽3脂肪酸，能提高有益的高密度脂蛋白膽固醇,，減少血管的炎癥反應(yīng),，降低心臟病、癌癥和關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn),。

習(xí)慣篇

1. 運(yùn)動(dòng)兩個(gè)半小時(shí),。美國德雷塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)部主任霍華德博士說：“我鼓勵(lì)病人在45分鐘內(nèi)走兩英里(約3200米)?！彼ㄗh,，每周至少進(jìn)行兩個(gè)半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，可以很好地降低血脂,。

張海澄說,，堅(jiān)持有氧鍛煉能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。建議每周至少運(yùn)動(dòng)五次,，每次至少30分鐘,，或每日以輕微出汗的速度快步走3000米;老年患者平時(shí)可以進(jìn)行太極、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng),，年輕患者可做些競技類運(yùn)動(dòng),，如打球等，每次持續(xù)20分鐘以上,。

2. 只要戒煙都有益,。布林頓說:“即使每天抽一根煙，也會增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),。吸煙會降低高密度脂蛋白膽固醇,，增加患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果原本血脂就高,，吸煙會損害動(dòng)脈血管的內(nèi)皮,，容易動(dòng)脈粥樣硬化,、血管狹窄，導(dǎo)致心腦血管疾病,?！?/p>

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者總膽固醇水平比不吸煙者高10%~15%,。醫(yī)學(xué)界公認(rèn),，吸煙作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素是可逆的，停止吸煙,，危險(xiǎn)程度迅速下降,，戒煙一年，危險(xiǎn)度可降低50%,，甚至與不吸煙者相似,。

3. 保證足夠的睡眠。布林頓說：“睡眠不足是心臟病和中風(fēng)的常見誘因,，如果睡眠不好,，一定要和醫(yī)生談?wù)勅绾谓鉀Q這個(gè)問題?！?/p>

張海澄表示,，充足的睡眠對高血脂患者來說很重要。為保證優(yōu)質(zhì)睡眠,，建議做到：寢具要清潔,、舒適，睡前1小時(shí)避免打游戲,、看影視作品等;溫水淋浴有助入睡;睡前少進(jìn)食,，尤其血脂高的人睡前2小時(shí)最好不要吃東西，盡量減輕身體各器官的負(fù)擔(dān),，但過度饑餓也會導(dǎo)致半夜餓醒,，影響生活質(zhì)量，睡前可以吃黃瓜,、西紅柿等低熱量,、飽腹感強(qiáng)的食物;遠(yuǎn)離手機(jī)，防止被手機(jī)耗費(fèi)大量睡前時(shí)間,。

4. 控制好甘油三酯,。美國亞特蘭大大學(xué)綜合和功能醫(yī)學(xué)博士賓迪亞·甘迪說，口服避孕藥,、甲狀腺功能減退等疾病也會提高總膽固醇水平,，即使膽固醇在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)該檢查甘油三酯水平,。

張海澄表示,，外國人的高脂血癥主要以膽固醇增高為主,，因此甘迪建議，要在控制膽固醇的基礎(chǔ)上,，留意甘油三酯水平,。但對中國人來說，高脂血癥以甘油三酯增高為主,，受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大,，這類患者可先控制飲食、多做運(yùn)動(dòng),，以改善代謝,，3個(gè)月后再復(fù)查。心內(nèi)科醫(yī)生對病人甘油三酯的要求不像對膽固醇那樣嚴(yán)格,，只有經(jīng)過飲食運(yùn)動(dòng)控制,，甘油三酯水平仍明顯增高時(shí)，才會考慮藥物治療,。當(dāng)然，過高的甘油三酯水平可導(dǎo)致胰腺炎,，應(yīng)當(dāng)引起重視,。

5. 選對降血脂藥物。布林頓說：“他汀類藥物在成本,、效果和副作用方面各不相同,。在服用這類降膽固醇藥物時(shí)，選擇適合自己的很重要,?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科教授許頂立提醒：“為避免不良反應(yīng)，不應(yīng)無原則地大劑量使用;臨床聯(lián)合用藥時(shí),，應(yīng)謹(jǐn)慎地選擇藥物,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)，即便血脂異常有所好轉(zhuǎn),，也不應(yīng)隨意停藥,。”中國人常常不能耐受國外指南推薦的大劑量他汀,，發(fā)生肌肉溶解和肝功損害等并發(fā)癥的病例也比國外多,，因此更不能隨意加大劑量。張海澄說,，并不是所有高血脂都要吃藥,，即使吃藥也離不開良好的生活方式。服用他汀類藥物,，一定要有相對的適應(yīng)證,。常用的降脂藥有他汀類,、貝特類等多種，降低膽固醇需要用他汀類,，晚上吃效果最好,，因?yàn)槟懝檀即x主要在晚上;降低甘油三酯則以貝特類為主，上午服用最佳,，因?yàn)楦视腿ゴx在白天最旺盛,。

意識篇

1. 了解你的家族史。甘迪說：“我們常常忘記基因?qū)δ懝檀嫉挠绊?，尤其是那些?yán)格遵循良好的生活方式,，但膽固醇水平仍不正常的患者?！?/p>

張海澄指出,，了解家族遺傳因素很重要。臨床發(fā)現(xiàn),，部分患者是有高脂血癥遺傳病史的,。作為高危人群，一定要盡早篩查,，是否存在基因突變,。如果已查出患有高脂血癥，也要了解一下家族里是否有這類病,，這對精準(zhǔn)治療很有幫助,。

2. 學(xué)會自我減壓法?！凹词鼓懝檀伎刂频煤芎?，壓力過大也會增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?！辈剂诸D說,，50%~80%的疾病是由不良情緒引起的，學(xué)會自我減壓才能有更健康的身體,。

張海澄說,，壓力會引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng)，提高低密度脂蛋白膽固醇水平,。高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘,，或到戶外放松心情，做一些冥想練習(xí)和瑜伽鍛煉,。在工作生活方面,，設(shè)定切合實(shí)際的目標(biāo)，適當(dāng)宣泄壓力,，合理安排工作和生活,，多給自己留一些休息和娛樂時(shí)間,。當(dāng)心理壓力過大、自己無法承受時(shí),，可以適度逃避或?qū)で笏说膸椭?/p>

3. 精神動(dòng)力很重要,。有目標(biāo)才會有動(dòng)力，精神上的鼓勵(lì)會加強(qiáng)降血脂的決心和毅力,。布林頓說：“每天早上醒來要帶著積極的情緒,，想想那些能讓你保持動(dòng)力的人或物，有助治療,?！?/p>

張海澄說，降血脂要“管住嘴,，邁開腿”,，毅力和耐心不可少，雖然過程艱難,，但是想想健康帶來的幸福生活,，就能抵消目前的“治療惰性”。為提高血脂管理的依從性,，患者可以寫健康日記,，記錄每天的指標(biāo)變化，這樣能感受到進(jìn)步,，利于長期堅(jiān)持,。

4. 良好的醫(yī)患溝通,。布林頓說：“找一個(gè)讓你感到舒服和信任的醫(yī)生,，讓他慢慢了解你。這種關(guān)系有利于溝通,，幫助你長期管理膽固醇,。”

良好的醫(yī)患關(guān)系要以尊重和信任為基石,。張海澄建議,，患者與醫(yī)生溝通時(shí)，要如實(shí)報(bào)告病情,、用藥情況,，方便醫(yī)生更加準(zhǔn)確地治療;治療過程中，患者要遵醫(yī)囑,，不要隨意變更治療方案;患者還應(yīng)定期隨診,，檢查相關(guān)指標(biāo)，觀察身體變化,，并與醫(yī)生保持經(jīng)常性的溝通,。