受訪專(zhuān)家：北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 羅櫻櫻

糖友老張最近有點(diǎn)鬧心，因?yàn)樗刻烨宄康目崭寡嵌急容^高,。他把這個(gè)情況告訴自己的老病友后,，孫大爺說(shuō)要增加胰島素用量，劉大娘說(shuō)要減少用量,，雙方各執(zhí)一詞，還都說(shuō)是醫(yī)生告訴的方法,，弄得老張更迷糊了,，只好自己到醫(yī)院去咨詢醫(yī)生了。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師羅櫻櫻介紹,，雖然表現(xiàn)都是清晨空腹血糖升高,，但造成這一癥狀的原因并不相同，孫大爺和劉大娘給出的這兩種用藥情況在糖友中都很常見(jiàn),，只是引發(fā)原因分別是“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”,。

羅櫻櫻介紹，人體內(nèi)的糖調(diào)節(jié)激素分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)是降糖激素，主要以胰島素為代表,；第二類(lèi)是升糖激素,，它包括胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素,、生長(zhǎng)激素,、兒茶酚胺、甲狀腺激素等,。在正常生理狀態(tài)下,，健康人的升糖激素與降糖激素協(xié)調(diào)平衡，因而血糖能保持正常與穩(wěn)定,。但與此同時(shí),，人體激素的分泌是有節(jié)律變化的，其中清晨是升糖激素分泌的高峰,。

糖尿病患者在清晨因升糖激素分泌逐漸增多所導(dǎo)致的高血糖被稱(chēng)作“黎明現(xiàn)象”,，“蘇木杰現(xiàn)象”則主要是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過(guò)量、晚餐進(jìn)食量不足或晚飯后活動(dòng)量過(guò)大等原因,，導(dǎo)致患者夜間出現(xiàn)低血糖,。機(jī)體為了自身保護(hù)，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,，使血糖反跳性升高后而出現(xiàn)高血糖,。由于低血糖發(fā)生在夜間，可能未被發(fā)現(xiàn),，而僅在次日清晨發(fā)現(xiàn)血糖升高,，易使人錯(cuò)誤判斷為降糖藥用量不足，從而繼續(xù)增加藥量,。如此一來(lái),，夜間就更容易出現(xiàn)低血糖，血糖波動(dòng)也會(huì)越來(lái)越大,，危害很大,。

雖然“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”都表現(xiàn)為清晨血糖升高，但并非無(wú)法辨別,，羅櫻櫻建議糖友可通過(guò)監(jiān)測(cè)夜間血糖的方法進(jìn)行區(qū)分,。一種方法是可以使用血糖儀通過(guò)指尖快速測(cè)血糖的方法監(jiān)測(cè)夜間的血糖，另一種方法則是佩戴連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)設(shè)備,，自動(dòng)監(jiān)測(cè)全天24小時(shí)的血糖譜,，最終描繪出一天甚至多天的血糖曲線，從而發(fā)現(xiàn)是否有未被感知的夜間低血糖發(fā)生,。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生（血糖均大于3.9毫摩爾/升）,，而血糖在凌晨后逐漸升高,，則考慮為“黎明現(xiàn)象”；如果夜間發(fā)生過(guò)低血糖（≤3.9毫摩爾/升）,，繼而血糖反跳性升高,，則為“蘇木杰現(xiàn)象”。另外,，一些有“蘇木杰現(xiàn)象”的糖尿病患者,，最初在夜間血糖偏低時(shí)會(huì)出現(xiàn)噩夢(mèng)、盜汗,，自覺(jué)頭痛,、惡心等癥狀。但在反復(fù)發(fā)生低血糖后,，患者對(duì)低血糖的感知就會(huì)變差,，從而可能導(dǎo)致血糖水平已經(jīng)降低時(shí)，卻不能感受到相應(yīng)的低血糖癥狀,，因此會(huì)增加低血糖對(duì)身體的危害,。針對(duì)兩種不同的情況，羅櫻櫻給糖尿病患者們提出了不同應(yīng)對(duì)方法,。

黎明現(xiàn)象,。1.采取口服降糖藥方法治療的患者，建議評(píng)估整體血糖控制的情況（如測(cè)量糖化血紅蛋白水平等）,，根據(jù)需要適當(dāng)增加改善空腹血糖水平的藥物,。2.采取一天一次或多次胰島素注射治療的患者可適當(dāng)增加控制空腹血糖的胰島素（如睡前使用的中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物等）劑量。但要注意進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量,，以避免過(guò)量注射胰島素后導(dǎo)致低血糖發(fā)生。3.應(yīng)用胰島素泵者,，可通過(guò)適當(dāng)調(diào)高黎明前后胰島素的基礎(chǔ)輸注率,，達(dá)到控制血糖升高的目的。

蘇木杰現(xiàn)象,。1.睡前適當(dāng)加餐,。2.減少影響空腹血糖水平的藥物（口服藥或胰島素）用量。3.注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并予以糾正,。

“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的處理并不難，但方法迥異,，處理不當(dāng)會(huì)適得其反。因此,，羅櫻櫻建議,，糖友如果出現(xiàn)清晨血糖高的情況，一定要及時(shí)就診。