陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院藥劑科副主任藥師 唐 敏□ 靳迺詩

提到水腫，或許大家都會和心臟、腎臟等疾病聯(lián)系起來,，會擔心自己是不是患了疾病,。其實，除了疾病因素,，很多藥物也可能會導致水腫,，醫(yī)學上稱為藥源性水腫。歸納起來,，容易引發(fā)水腫的常見藥物主要有7大類,。

1. 各類降壓藥。鈣離子拮抗劑（如硝苯地平,、氨氯地平和維拉帕米等）容易引起水腫,，其特點為早晨輕、午后重,，常見于雙踝部,，少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位，使用利尿劑可減輕癥狀,。老年人血管致密性差,，較易發(fā)生，長期坐著工作的病人也容易發(fā)生,。此外,，β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）,、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）,、直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦,、纈沙坦）與血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利,、培哚普利）等，均可能導致血管性水腫,。

2. 糖皮質(zhì)激素,。長期大量應用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松,、甲潑尼松、倍他米松等,，可引起水鹽代謝紊亂,，使腎小管對鈉離子重吸收增加，導致水鈉潴留,，出現(xiàn)藥物性腎上腺皮質(zhì)功能亢進,，如全身浮腫、滿月臉,、水牛背,、向心性肥胖等癥狀。

3. 降糖藥物,。胰島素是常引起水腫的降糖藥物,，其引發(fā)的水腫多發(fā)生于開始治療階段，常見面部和雙下肢水腫,，重者可波及全身,，多為一過性、自限性,。在降糖治療前血糖水平越高,，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發(fā)水腫的可能性就越大或時間就越早,。除胰島素外,，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）也可能導致水腫,，一般為輕至中度下肢水腫,，多數(shù)伴體重增加。

4. 非甾體抗炎藥,。使用非甾體抗炎藥的患者有3%~5%可出現(xiàn)神經(jīng)末梢水腫,，以吲哚美辛、保泰松較多見,，常見于四肢水腫,。羅非西布引發(fā)水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的危險性更大,。該類藥物還可致血管神經(jīng)性水腫,、黏膜水腫等。

5. 口服避孕藥,?？诜茉兴幖暗鞍淄瘎芍滤⑩c,、鈣,、磷潴留，導致水腫發(fā)生,。一般表現(xiàn)為會陰水腫,、下肢輕度凹陷性水腫。

6. 精神治療藥物,。氯丙嗪會使體內(nèi)排鈉減少,，可導致部分患者出現(xiàn)水腫。

7. 部分中草藥,。長期使用甘草,、人參等中草藥，可導致機體水鈉潴留而引發(fā)水腫,。甘草中含有甘草甜素和甘草次酸等成分,，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,，會引發(fā)水腫,。

一旦身體出現(xiàn)水腫，患者應及時就醫(yī),，進行腎功能,、肝功能、心功能檢查,，排除相關疾病導致的水腫,；如果檢測結果均正常，再看自己是否服用了上述七類藥物,；如果服用了上述藥物,，回想一下水腫發(fā)生的時間是否在服用藥物之后，最終可確診藥源性水腫,。

一旦確診為藥源性水腫,，不用太驚慌，及時就醫(yī),，停用導致水腫的藥物,，更換其他治療藥物即可。情況嚴重時,，可采取限鹽,、利尿等對癥治療，癥狀便會逐漸消失,。