服藥一定要嚴(yán)格遵守劑量的規(guī)定,，這是無人不知的常識(shí)。但是，卻鮮有人知道,，服藥的時(shí)間也大有講究,。同一種藥物,，相同的劑量,，即使是對(duì)同一個(gè)體，不同的給藥時(shí)間,，療效和毒性也大不相同,，有時(shí)可能相差幾倍，有時(shí)甚至是幾十倍,，這在醫(yī)學(xué)上稱為“時(shí)辰藥理學(xué)”,。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師劉亮輝介紹，根據(jù)時(shí)辰藥理規(guī)律給藥,，選擇合適的給藥時(shí)間,，可以最小劑量，實(shí)現(xiàn)最佳療效,，同時(shí)又可把毒性降到最小,。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師劉亮輝

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　　降壓藥

　　7時(shí)和14時(shí)最佳

　　人的血壓在一天24小時(shí)中呈“二高一低”的節(jié)律波動(dòng)，即9：00~11：00,、16:00~18:00最高,，從18時(shí)開始緩慢下降，至次日2:00~3:00最低,。因此,，出血性中風(fēng)多發(fā)生于白天,，而缺血性中風(fēng)多發(fā)生于夜間，“二高一低”的時(shí)段為高血壓患者的潛在危險(xiǎn)期,。

　　大多數(shù)降壓藥服用后0.5小時(shí)起效,，2～3小時(shí)達(dá)峰值，因此,，每日1次的降壓藥以7時(shí)服用為宜，每日2次的降壓藥以7時(shí)和14時(shí)服用為宜,，從而使藥物作用達(dá)峰時(shí)間與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合,，產(chǎn)生最好的降壓作用。

　　2

　　麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　9時(shí)和21時(shí)最佳

　　嗎啡的鎮(zhèn)痛作用在15時(shí)給藥最弱,，21時(shí)給藥最強(qiáng),，所以硫酸嗎啡緩釋片每日2次給藥時(shí)，以9時(shí)和21時(shí)給藥鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng),。

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　　抗心絞痛藥：早晨醒來馬上服用

　　心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為6:00~12:00,，治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。

　　硝酸酯類,、鈣拮抗劑,、B受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，改善心肌缺血,，而下午服用的作用則減弱。所以心絞痛患者最好早晨醒來馬上服用抗心絞痛藥,。

　　絡(luò)活喜（氨氯地平）起效平緩,，其血藥濃度達(dá)峰時(shí)間需6～12小時(shí)，該藥用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療時(shí),，在晚上臨睡前給藥,，可使血藥濃度峰值出現(xiàn)在次日清晨，從而更好地發(fā)揮抗心絞痛作用,。

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　　強(qiáng)心苷類藥：上午服用地高辛最佳

　　心力衰竭患者對(duì)地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)左右最高,，比其他時(shí)間給藥的療效約高40倍，若按常規(guī)劑量給藥極易中毒,。

　　地高辛于8：00~10：00服用,，血峰濃度稍低，但生物利用度和產(chǎn)生的效應(yīng)最大,，所以上午服用地高辛不僅能增加療效,，而且能減輕其毒副作用。

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　　降糖藥：上午給藥比下午作用強(qiáng)

　　糖尿病患者空腹時(shí)的血糖和尿糖有晝夜節(jié)律性,，在早晨有一峰值,。

　　每日1次的降糖藥,，上午給藥可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)，較下午給藥作用強(qiáng),。

　　人體對(duì)胰島素的降血糖作用也有晝夜節(jié)律性,，凌晨4時(shí)人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)即使給予低劑量的胰島素,，也可達(dá)到滿意效果,。

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　　他汀類調(diào)脂藥:晚上吃比白天好

　　他汀類調(diào)脂藥可阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，并可使血清低密度脂蛋白膽固醇的濃度降低,。由于肝臟合成膽固醇主要在夜間,，所以晚上給藥比白天給藥更有效。

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　　糖皮質(zhì)激素類藥:7~8時(shí)早餐后

　　人體糖皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律性,，分泌的峰值在早晨7:00~8:00,，2~3小時(shí)后迅速下降約1/2，然后逐漸減少直至午夜的分泌量最少,。潑尼松,、甲潑尼龍等治療某些慢性病時(shí)，將1天的劑量于7:00~8:00早餐后給藥或隔日7:00~8:00一次給藥,，可減輕對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制,，減少不良反應(yīng)。

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　　平喘藥：臨睡前服效果最佳

　　哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性,，白天氣道阻力最小,，凌晨0:00～2:00最大，因此,，哮喘患者常在凌晨或夜間發(fā)病,。

　　多數(shù)平喘藥臨睡前服藥1次的平喘效果最佳。

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　　抗腫瘤藥：10:00或22:00～23:00

　　腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞具有不同的生物鐘,，腫瘤細(xì)胞在10時(shí)生長(zhǎng)最旺盛,，第二個(gè)生長(zhǎng)高峰在22:00～23:00，而正常細(xì)胞在16時(shí)生長(zhǎng)最快,。

　　因此,，在10時(shí)或午夜22:00～23:00進(jìn)行化療，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力最強(qiáng),，而對(duì)正常細(xì)胞受損率最低,，所以有人提出了“零點(diǎn)化療”的給藥方案。

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　　抗菌藥物：空腹服用吸收快

　　青霉素皮試陽(yáng)性率在7:00~11:00最低,，23時(shí)最高,，所以在夜間做皮試要警惕發(fā)生過敏性休克的可能。

　　多數(shù)抗菌藥物的吸收受食物的影響,，空腹服用吸收迅速,，生物利用度高,，藥物通過胃時(shí)不被食物稀釋，達(dá)峰快,，療效佳,。異煙肼、乙胺丁醇,、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥早餐前一次頓服比分次服用療效更好,。有胃腸道不良反應(yīng)的抗菌藥物（如頭孢菌素類、喹諾酮類等）宜餐后半小時(shí)服用,。