當(dāng)患者領(lǐng)到藥物,，藥師一般都要交代一下藥物的服用時間問題，到底手中的藥物該在哪個時間服用,？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部陳楚雄副主任藥師介紹說,，選擇合適的給藥時間既可增加吸收,，提高藥效,，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。服藥時間一般以說明書為準(zhǔn),，藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服,、飯后服,、餐中服、空腹服,、晨服,，睡前服等。需飯后和空腹服用藥品在之前已做介紹,，以下將介紹飯前服,、餐中服、晨服和睡前服用,。

飯前：飯前15-60分鐘服用,；

飯后：飯后15-30分鐘服用；

餐中：進(jìn)餐少許后服藥,，藥服完后可繼續(xù)用餐,；

空腹：一般指餐前1小時或餐后2小時服用；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）,；

睡前：睡前15~30分鐘服用,。

飯前服用

飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥,、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣,，如果服藥時間不正確,，很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

一,、 降糖藥

1,、 磺脲類胰島素促泌劑如格列齊特、格列吡嗪,、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用,，至作用最強時間與進(jìn)食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用,。而格列美脲起效快,，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服,。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈,、那格列奈起效快,，作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖,，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服,。

2、 胰島素增敏劑如羅格列酮,、吡格列酮等,，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟,、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無關(guān),。由于此類降糖藥作用時間較長,，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好,。

3,、 DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀,、沙格列汀和阿格列汀等,，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時間無關(guān),，早餐前空腹服藥效果好,。

二、 作用于消化系統(tǒng)藥物

1,、 質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效,，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

2,、 促胃腸動力藥如多潘立酮,、甲氧氯普胺、伊托必利等,，此類藥物飯前15-30分鐘服用,，服藥半小時后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動和食物向下排空,，幫助消化,，達(dá)到最佳療效。

3,、 胃黏膜保護劑如復(fù)方谷氨酰胺,、硫糖鋁等,，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護膜,，宜飯前服用,。

4、 利膽藥如托尼萘酸等宜飯前服用,。

三,、 粘液溶解性祛痰藥：粘液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果,。

需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他,；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶,；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等,。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸,、參苓白術(shù)顆粒,、五子衍宗片、固腎口服液,、復(fù)方阿膠漿,、益氣維血顆粒、振源膠囊,、玉屏風(fēng)顆粒,、諾迪康膠囊。

餐中服用

有的藥物說明書里,，寫明要在“餐中”,、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物,。餐中服用的主要目的是增加吸收,，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,。以下這些藥物需隨餐服用：

1,、 降糖藥：雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重,，宜在餐中或餐后服用為佳,。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收,，降低餐后高血糖,。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。

2,、 助消化藥：米曲菌胰酶,、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用,，避免被胃酸破壞,。

3、 大環(huán)內(nèi)酯類： 克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng),。

4,、 雄激素：十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。

5,、 生物靶向治療藥：伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激,。

6、 抗心力衰竭藥：卡維地洛,，餐時服用,，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險,。

7、 血脂調(diào)節(jié)藥：非諾貝特餐中服用可減少胃部不適,。

8,、 治療痔瘡藥物：地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

9,、 退乳藥：溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng),。

10、 皮膚用免疫抑制劑：異維A酸為脂溶性,，進(jìn)餐時服藥可促進(jìn)吸收,。

11、 抗骨關(guān)節(jié)炎藥：氨基葡萄糖,，本品宜在飯時或飯后服用,，可減少胃腸道不適。

12,、 抗病毒藥：更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高,。

13、 心絞痛防治藥：曲美他嗪,，餐中服用有利于吸收,。

14、 胃腸解痙藥：匹維溴銨,，餐中服用更好發(fā)揮藥效,。

睡前服用

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間,。部分平喘藥,、血脂調(diào)節(jié)藥,、催眠藥、抗過敏藥等,，晚間睡前服用效果較佳,。

一、 止喘藥,，如沙丁胺醇,、氨茶堿、丙卡特羅,、孟魯司特鈉等宜晚上服用,，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作,，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高,，療效較好,，亦可起到預(yù)防作用。

二,、 血脂調(diào)節(jié)藥,，如辛伐他汀、普伐他汀鈉,，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成,，因此晚上給藥比白天給藥更有效,。

三、 良性前列腺增生治療藥,，如特拉唑嗪等須在睡前服用,，以免引起體位性低血壓。

四,、 催眠藥：艾司唑侖,、唑吡坦，因起效快,，需在臨睡時服用

五,、 抗過敏藥：氯苯那敏、苯海拉明,、異丙嗪,、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用,。

六,、 碳酸鈣：由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強,，補鈣的效果更好,，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響,。

七,、 輕瀉藥，如液體石蠟,、酚酞,，服后8-12小時見效，故可在睡前服下,，第二日上午排便,，符合人體的生理習(xí)慣。

晨服

人體的生理變化具有生物周期性,，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化,、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學(xué)原理：

一,、 糖皮質(zhì)激素：由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點,，因此,，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕,，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限,。

二,、 抗抑郁藥：因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀,、帕羅西汀等需在清晨時服用,。

三,、 抗高血壓藥：培哚普利,、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動,，白天血壓高于夜間,，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。

四,、 抗心絞痛藥：心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6～12小時,，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑,、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用,，可明顯擴張冠狀動脈,，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者,。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

五,、 質(zhì)子泵抑制藥：雷貝拉唑鈉,、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳,。

六、 利尿劑：呋塞米,、氫氯噻嗪,、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥,，以免夜間排尿次數(shù)增多,。

需要晨服的藥品還有：1、治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）,；2,、抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆（早餐后）,；3,、雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）,；4,、甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。

藥品的服用時間因藥因人而異

藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用,、藥物吸收與代謝等特點外,，還要因人而異,，不能一概而論，比如：

1,、 二甲雙胍在患者可以耐受時可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服,。

2,、 人的血壓有一個正常的生理波動，大多數(shù)人24小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象,，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值,，14～15時有一個血壓谷值，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值,，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值,，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。對于“勺型高血壓”患者,，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥,，以早晨7：00～8：00為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者,，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥,，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。當(dāng)然,，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓,，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥,。因此,，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。

3,、 H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁,，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間,，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響,，不存在飯前飯后服用的問題,。

4,、 不同劑型的阿司匹林服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用,，以減輕對胃的刺激,。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收,，減輕胃刺激,。

5,、 同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁,、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜,，需飯前服；而替瑞普酮的機制是促進(jìn)粘液的分泌,，飯后服用比飯前生物利用度高,，故需飯后服用。

6,、 同為抗病毒藥物,，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,；而更昔洛韋需餐中服用,，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%，進(jìn)食后為6%至9%,。

服用時間間隔

1,、 每日一次：每日固定同一時間服用一次。但某些藥物要在特定的時間服用,。如地塞米松或強的松,，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用,。

2,、 每日二次：每日早晨、晚上各一次,，相隔約12小時,，比如丙卡特羅。

3,、 每日三次：每日早,、午、晚各1次,，相隔約8小時,。如早上7點、下午3點,、晚上11點,，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物,、抗癲癇藥,、治療震顫麻痹藥、降壓藥等,。如果嚴(yán)格做到8小時服用一次有困難,，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡,。不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān),，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物,，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走,，而不是隔8小時一次,。

4、 每日4次：相隔約6小時服一次,，如7點,，13點，18點,，睡前,。