醫(yī)和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”,。有醫(yī)無(wú)藥，再好的醫(yī)生也難做無(wú)米之炊；有藥無(wú)醫(yī)，再好的藥也可能一無(wú)是處?；舅幬飸?yīng)當(dāng)成為家庭醫(yī)生的標(biāo)配,，兩者相互依存,，共同引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)

近日,，國(guó)家衛(wèi)健委宣布,，2018年版基本藥物目錄品種增加到685種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種,、臨床急需兒童用藥22種以及一種丙肝治療新藥,。時(shí)隔6年后，基本藥物目錄再次調(diào)整,，引發(fā)社會(huì)關(guān)注,。

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜,、價(jià)格合理,、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品,。從2009年版307個(gè)品種擴(kuò)充到2012年版520種,，再到今年685種，品種不斷增多,，說(shuō)明基本藥物內(nèi)涵在不斷深化,。新版目錄再次擴(kuò)充，新藥進(jìn)入目錄尚屬首次,。其中用意非常明顯,，即新版基本藥物目錄更加注重跟二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，目的是使大部分患者在基層就能買到和大醫(yī)院一樣的藥品,，助推分級(jí)診療局面形成,。

讓大部分患者在基層就醫(yī)，小部分疑難重癥患者到大醫(yī)院就醫(yī),，減少無(wú)序就醫(yī),，形成合理的“金字塔”就醫(yī)結(jié)構(gòu)，是醫(yī)改的目標(biāo)之一,。過(guò)去,，大量患者因在基層買不到所需藥品而跑到大醫(yī)院就診，增加了大醫(yī)院接診壓力,。還有很多常見病,、多發(fā)病患者，本來(lái)不需要到大醫(yī)院就醫(yī),，在基層買點(diǎn)藥就能解決問(wèn)題,，但因基層藥物不全，只能到大醫(yī)院排隊(duì),。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院曾做過(guò)調(diào)查,，大醫(yī)院高血壓就診患者中,，30%只開藥不檢查，30%中的50%是轄區(qū)居民,。按照朝陽(yáng)醫(yī)院日均1萬(wàn)人次的門診量推算,，每天大約有1500—2000人次可以回到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。據(jù)此類推,，大量穩(wěn)定期的慢病患者如高血壓,、糖尿病、腦卒中等患者可以回到基層就診,，甚至一些腫瘤患者也可以在基層買藥,。

如果大量的常見病、多發(fā)病尤其是慢病患者,，因在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能買到藥而留在基層就醫(yī),，不僅讓群眾買藥更便捷，還將大大推動(dòng)分級(jí)診療,，這樣群眾看病買藥真的是又快又好,。然而，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為,，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和大醫(yī)院一樣的藥品,，患者會(huì)自動(dòng)回到基層就醫(yī)。事實(shí)上,，人們?cè)敢獾结t(yī)療機(jī)構(gòu)買藥,，看中的還是開藥醫(yī)生的技術(shù)水平?；颊呒凹覍倨毡橄嘈?，醫(yī)生技術(shù)好，科學(xué)用藥施治,，病才好得快,。也就是說(shuō)，新版基本藥物目錄雖然出臺(tái),，仍需要一套機(jī)制來(lái)配合實(shí)施,。有了會(huì)用藥的好醫(yī)生、能轉(zhuǎn)診的好體系,、報(bào)得多的好醫(yī)保,，才有可能助推分級(jí)診療。首先,，要保障患者的合理用藥,。因病施治是一種專業(yè)能力，基層醫(yī)生針對(duì)病情開出處方,，需要相對(duì)應(yīng)的專業(yè)能力,，那么基層醫(yī)生必須是受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的?？漆t(yī)師或全科醫(yī)師。其次,，建立首診和轉(zhuǎn)診,、分診機(jī)制,?；鶎邮自\地位需得到明確，并和大醫(yī)院,、?？漆t(yī)院有轉(zhuǎn)診、分診的協(xié)作機(jī)制,，患者就近就醫(yī)買藥,，出現(xiàn)重癥、急癥時(shí)可以及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,。最后,，還得有醫(yī)保報(bào)銷，并且越是基層越報(bào)得多,，讓人人都能看得起病,，愿意在基層看病買藥。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看,，如上條件還需要時(shí)日配套完善,。以全科醫(yī)生為主的簽約家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們是使用基本藥物的主力軍,。但是,，目前合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，激勵(lì)機(jī)制還沒(méi)到位,，首診,、轉(zhuǎn)診機(jī)制及其配套醫(yī)保報(bào)銷辦法需要在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中不斷完善。

醫(yī)和藥在臨床上本是“好伙伴”“好搭檔”,。有醫(yī)無(wú)藥,，再好的醫(yī)生也難做無(wú)米之炊；有藥無(wú)醫(yī),，再好的藥也可能一無(wú)是處,。基本藥物亦如此,，應(yīng)當(dāng)成為家庭醫(yī)生的標(biāo)配,，兩者相互依存，共同引導(dǎo)患者回到基層就醫(yī),。如今,，在一些地方,，基本藥物正在成為家庭醫(yī)生做實(shí)服務(wù)、贏得居民信任的重要手段,，在分級(jí)診療制度中發(fā)揮了關(guān)鍵作用,。比如，廣州市花都區(qū)通過(guò)基本藥物在基層的使用,，扎牢了基層網(wǎng)底,，吸引高水平全科醫(yī)生到基層，患者尤其是慢病患者得到有效管理,，90%的患者留在基層就醫(yī),，初步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。當(dāng)前,，分級(jí)診療已成為滿足人民健康需求,、應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要手段?；舅幬镏贫壤響?yīng)挑起分級(jí)診療“助推器”的重任,，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體等制度緊密配合,，與醫(yī)療,、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，助力健康中國(guó)建設(shè),。