黃江積極推動醫(yī)療體制改革,，取消15%的醫(yī)藥加成費(fèi)用,。圖為黃江醫(yī)院醫(yī)生在給患者做手術(shù),。南方日報(bào)記者 孫俊杰 攝

“這里看病很管用,，藥還不貴,，8年來我的高血壓都是來這里治療的,?！?月9日上午,，患有多年高血壓,、糖尿病的老人吳小珍在兒子的陪同下來到黃江醫(yī)院就診,，從量血壓、測血糖到診斷,、取藥,，總共花了269元，“比以前省了40多元錢”,。

吳老太太是茂名人,，今年73歲，現(xiàn)在和兒子住在寶山社區(qū)合路村,，兒子每月3000多元的收入是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源,。自2012年因高血壓住院后，吳老太太每個月都要到黃江醫(yī)院進(jìn)行一次診療,。

吳老太太每個月之所以能省下40多元錢,，主要得益于黃江積極推動醫(yī)療體制改革，取消15%的醫(yī)藥加成費(fèi)用,。這筆錢對吳老太太來說,，并不是小錢，“如果用來買米的話足夠我吃一個月了”,。

除了實(shí)行醫(yī)藥分開,，取消醫(yī)藥加成，黃江還推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和家庭醫(yī)生服務(wù),，把更多醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，并充分利用信息化手段，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管,，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥,，以解決“看病難”“看病貴”等問題。

加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管 減少過度用藥

“同樣一種疾病,，治療產(chǎn)生的費(fèi)用有時有很大差異,，老百姓很難理解。”黃江醫(yī)院辦公室主任吳禮文解釋,，由于藥品價(jià)格有著較大差異,，“非基本藥物”相對來說較貴，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)會有較大差異,。因此,，老百姓擔(dān)心“以藥養(yǎng)醫(yī)”會導(dǎo)致醫(yī)生只給患者開“最貴最賺錢”的藥，從而降低服務(wù)水平,。

2017年,，《廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目修訂表》提出系列舉措，全省所有公立醫(yī)院要取消藥品加成,，價(jià)格調(diào)整,、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付政策同步跟進(jìn),。此外，門診注射,、換藥,、針灸、理療等按療程收取一次診查費(fèi),，常規(guī)體檢,、門診拆線不得另收診查費(fèi)。

“有了好政策,，如何確保醫(yī)生不會亂開藥呢,？”黃江醫(yī)院副院長王朝暉說，為加強(qiáng)藥事管理工作,，促進(jìn)臨床合理用藥,，保障老百姓用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性,、有效性,，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，黃江醫(yī)院出臺一系列“陽光用藥”監(jiān)管機(jī)制,，對臨床用藥進(jìn)行全面系統(tǒng)多方位的監(jiān)管,。

為了讓制度真正發(fā)揮作用，醫(yī)院設(shè)立了“規(guī)范臨床用藥監(jiān)控小組”,。該小組由藥劑,、醫(yī)務(wù)、院感,、護(hù)理,、檢驗(yàn)、臨床專家組成，在主管領(lǐng)導(dǎo)下開展日常工作,。

“專家組采用定期與不定期的方式對全部診療方案進(jìn)行抽查”,，說話間，吳禮文隨即打開吳老太太的電子病歷,，電腦屏幕上立馬清晰地顯示出吳老太太的基本信息,，以及每一次就診的用藥、費(fèi)用,、經(jīng)治醫(yī)師等信息,。

為了進(jìn)一步提高醫(yī)生用藥的規(guī)范性，并盡可能地減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,，黃江醫(yī)院設(shè)立了專門的質(zhì)控管理部門,。該部門的處方點(diǎn)評專家組負(fù)責(zé)對醫(yī)院的典型違規(guī)病歷進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評。

今年,，黃江醫(yī)院還投入120萬元引進(jìn)“質(zhì)量監(jiān)控軟件”,，該軟件可根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自動監(jiān)測臨床診療是否規(guī)范,。

“從電子病歷上可以看到,，現(xiàn)在吳老太太的藥方里面只有一種非基本藥物，如果用藥費(fèi)用超出設(shè)置限制,，系統(tǒng)就會自動警示提醒,。”吳禮文告訴記者,，這時候如果醫(yī)師仍然決定使用,，需經(jīng)過專門審批機(jī)制，從而判斷是否屬于違規(guī)操作,。

王朝暉告訴記者,，由于醫(yī)院建立了完善的用藥監(jiān)管制度，非基本藥物的使用量大幅度減少了,，而且醫(yī)療質(zhì)量也得到了保證,，去年第四季度的危重病人搶救成功率提高到81.43%。

家庭醫(yī)生服務(wù)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合緩解醫(yī)院壓力

近日,，東莞出現(xiàn)罕見大暴雨,，氣溫隨之下降了近10℃，各大醫(yī)院的門診患者明顯增多,。但是黃江醫(yī)院的內(nèi)科門診室卻與往日相差不大,，門診室外僅有數(shù)名候診者。

與此相反的是,，黃江鎮(zhèn)敬老院卻熱鬧非凡,。黃江鎮(zhèn)社貝社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生和護(hù)士正在為老人們監(jiān)測血壓,、血糖，并對一些常見病進(jìn)行診治,，現(xiàn)場開出處方,。

“寒冷的天氣使得高血壓患者血壓不定，因此患者明顯增多,，不過今年有點(diǎn)例外,。”黃江醫(yī)院內(nèi)科門診主任陳立群說,，由于大部分居民都簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議,，因此很多高血壓患者都不需要往醫(yī)院跑，這在很大程度上緩解了醫(yī)院的壓力?，F(xiàn)在陳立群每天大概需要為35名高血壓患者進(jìn)行診療,，工作壓力比以前小了很多。

目前,，黃江已有超過1萬戶家庭,、18000多名居民通過簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，獲得了貼心周到的個性化醫(yī)療服務(wù),。簽約家庭的成員,，都可以享受全方位的醫(yī)療服務(wù)，大大節(jié)約了就診時間,，提高了健康質(zhì)量,。

住在黃江田美社區(qū)的黃道興,，半個月前與社區(qū)衛(wèi)生中心簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,。如今他不僅可以預(yù)約看病，還享受到了家庭醫(yī)生個性化的健康指導(dǎo)和診療,，病情逐漸穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),。

更讓人欣喜的是，目前黃江還積極推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求,。

9年前,，敬老院與社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以年為單位簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，社貝社區(qū)服務(wù)站每周二上午派出1名醫(yī)生,、1名護(hù)士到敬老院進(jìn)行3個小時的監(jiān)測血壓,、血糖服務(wù)，并對老人家的常見病,、多發(fā)病,、慢性病進(jìn)行現(xiàn)場診治,。同時，敬老院安排專人帶老人的社?？ǖ秸军c(diǎn)進(jìn)行結(jié)算,、取藥，按每個老人的實(shí)際情況予以執(zhí)行醫(yī)囑,。

多年以來,，社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)力量,、上聯(lián)下動等工作逐漸提升,。服務(wù)站的工作人員對敬老院老人也從陌生到熟悉，如今老人都能親切地叫出上門醫(yī)務(wù)人員的名字,，老人一有不適便馬上打電話向站點(diǎn)醫(yī)生咨詢,。

目前，黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn),，已經(jīng)在整個社區(qū)服務(wù)站推廣,，和各個社區(qū)內(nèi)的孤寡老人、行動不便的老人進(jìn)行簽約,，將家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合在一起,，更好地為社區(qū)居民服務(wù)，緩解醫(yī)院壓力,。

推動醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度

目前,，黃江醫(yī)院與黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，建立了雙向轉(zhuǎn)診制度,。黃江醫(yī)院對黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，定期派出專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，而黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期派出醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。

“我們醫(yī)院與康湖護(hù)老院也達(dá)成了口頭協(xié)議,。”黃江醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，去年10月,，康湖護(hù)老院曾經(jīng)主動找到黃江醫(yī)院，希望能與醫(yī)院在老人醫(yī)療服務(wù)方面形成合作,，從而讓老人可以享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),。

此外，黃江醫(yī)院,、黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還定期派醫(yī)療服務(wù)隊(duì)到黃江敬老院開展義診和上門服務(wù),。同時，黃江鎮(zhèn)還依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢,，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系,。

除了進(jìn)行鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建外,，黃江醫(yī)院正計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。今年3月,，黃江醫(yī)院正式牽手廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉行醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議簽署儀式,。根據(jù)協(xié)議，今后雙方將在管理,、護(hù)理,、科研、教學(xué)等方面展開合作,，推動形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診,、上下聯(lián)動的分級診療模式,，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

王朝暉說,，開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,，利用三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢,，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用,，通過上級醫(yī)院的技術(shù)幫扶,、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,，提升基層服務(wù)能力。

醫(yī)改是社會關(guān)注的重大民生工程,。黃江鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，接下來,，黃江鎮(zhèn)將結(jié)合全市的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),，進(jìn)一步加快探索醫(yī)改的步伐。

南方日報(bào)記者 韋基禮