多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的緩解病情抗風(fēng)濕藥,，才能使病情得到控制,。聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的自身免疫病,。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，該病患病率為0.28%，致畸率約為52%,，約有1/3的患者因病停止工作,，是臨床上主要的致殘性疾病之一。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年女性,。絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是進(jìn)展性的,。除了造成患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,、關(guān)節(jié)畸形,、骨質(zhì)疏松外，還會(huì)出現(xiàn)皮膚,、肺和血液系統(tǒng)損害,。目前，我國(guó)約有500萬(wàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)里的黃膜發(fā)炎，不是細(xì)菌感染,，因此不會(huì)傳染,。但它的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)炎癥狀很難自愈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織破壞,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛、僵硬以及活動(dòng)靈活性受限,，如果不合理治療,，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形，最后致殘,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳,、感染、性激素及環(huán)境因素有關(guān),?；颊叽蠖嗥鸩‰[秘，最初多累及近端指間關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)或腕,、膝、足關(guān)節(jié)等,，表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛,、晨僵，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙和畸形,。此外,，病程中還可能出現(xiàn)發(fā)熱,、貧血、皮下結(jié)節(jié),、眼炎,、心包炎、淋巴結(jié)腫大等,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷,、早期治療十分重要。該病治療的窗口期為3個(gè)月,，即在發(fā)病3個(gè)月開(kāi)始治療,，大多數(shù)人病情可以得到明顯緩解。早期治療除了應(yīng)用非甾類抗炎藥物之外,，還應(yīng)盡早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥,。這類藥的作用就是為了抑制病變中的免疫亢進(jìn)，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變的進(jìn)展,，所以,，該類藥物一定要堅(jiān)持早期使用、長(zhǎng)期使用,。

應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合用藥,。聯(lián)合用藥是指既要給予非甾體抗炎藥等藥物緩解關(guān)節(jié)腫痛及全身癥狀，又要及時(shí)加用緩解病情抗風(fēng)濕藥,，以便從根本上使患者的關(guān)節(jié)病變減緩或停止,。多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的緩解病情抗風(fēng)濕藥，才能使病情得到控制,。研究證實(shí),，聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，且其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也沒(méi)有明顯增加,。因此,，患者應(yīng)接受足量、足療程的緩解病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療,。

治療方案要個(gè)體化,。選擇療效好而又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案，是控制病情,、改善預(yù)后的根本所在,。對(duì)重癥或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽(yáng)性者，應(yīng)給予二聯(lián)或三聯(lián)慢作用抗風(fēng)濕藥,；對(duì)年輕的患者應(yīng)避免使用雷公藤,；對(duì)于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效等難治性患者，可采取免疫凈化等治療；對(duì)關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)及時(shí)給予穿刺抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者盡可能在患病早期開(kāi)始功能鍛煉,，持之以恒，循序漸進(jìn),。鍛煉的目的是緩解疼痛,、減少畸形，維持關(guān)節(jié)功能,。鍛煉的方式包括進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng),，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮?？梢赃M(jìn)行踢腿,、泡溫泉、水中行走以鍛煉關(guān)節(jié)功能,，但要避免長(zhǎng)時(shí)間上樓梯,、登山等容易加重關(guān)節(jié)損傷的活動(dòng)。鍛煉的強(qiáng)度,，以自己不感過(guò)度疲憊為宜,。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯時(shí)應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng),，以免加重關(guān)節(jié)損傷,。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，均衡,、營(yíng)養(yǎng),、健康的飲食可以增強(qiáng)抗病能力,，谷物,、肉類、蔬菜,、水果均應(yīng)適量食用,。但是，對(duì)于某些患者而言,，有的特殊食物可能會(huì)加重癥狀,，如海鮮和過(guò)于刺激的食物。但是,，個(gè)體間食物誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的可能性差異巨大,，最好是根據(jù)自己吃這些食物的反應(yīng)來(lái)判斷。若同時(shí)合并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或者血尿酸升高,，需要進(jìn)行低嘌呤飲食,。

（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師）

陳 適