這段時間,，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈，醫(yī)護(hù)人員忙到深夜仍有很多患兒待診,。圖為廣州一醫(yī)院兒科診室的護(hù)士給患兒打針,。

南方日報(bào)記者 張梓望 攝

南方網(wǎng)紅

南方名記

曹斯工作室出品

一場突如其來的流感，給中國的兒科帶來不小的風(fēng)波,。

這段時間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈,。1月9日,，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，集體病倒,，導(dǎo)致該院兒科停診,。無獨(dú)有偶，廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示,，稱醫(yī)生近乎失聲,，希望家長根據(jù)告示指引就診……

兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”，眾多網(wǎng)友感慨：中國兒科怎么了,？兒科醫(yī)生將何去何從,？

本期特稿，南方日報(bào)記者走進(jìn)廣州各大三甲醫(yī)院兒科,，聆聽兒科醫(yī)護(hù)人員的心聲,，透視兒科的現(xiàn)實(shí)與困境。

●南方日報(bào)記者 曹斯 見習(xí)記者 黃錦輝

漩渦

他總是在堅(jiān)守,，懷疑堅(jiān)守,，跳出懷疑，又繼續(xù)堅(jiān)守,，也還會再懷疑……“嗨,，這就是兒科嘛！”

“就這么干了30多年了,?！敝形?：30分，門診終于節(jié)奏稍慢下來,，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說,，“不知道怎么就堅(jiān)持下來了”。

他總陷入一個漩渦——懷疑堅(jiān)守,，跳出懷疑,，又繼續(xù)堅(jiān)守，也還會再懷疑……“這就是兒科嘛,！”李宏說,，許多同行有同感,。

最近，他們也許正處在職業(yè)忠誠度的波谷期,。

2017年底到2018年初,，兒科幾乎被流感“包場”。1月9日,，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作,，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診,；前不久,，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示：急診醫(yī)生重感冒，近乎失聲,，特意將需要注意的事項(xiàng)列在下面,，請各位家長拍照保存……

回想起2016年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波，還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”,，歲月的歷練,，不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場面”，也更體會到職業(yè)的艱辛,。

1月4日,，正值流感高峰，珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動,。尖叫聲,、哭鬧聲……保持安靜的準(zhǔn)則在這里徹底失靈。長期身處在高分貝環(huán)境下,，部分兒科醫(yī)生說他們甚至出現(xiàn)聽力遲鈍的癥狀,。護(hù)士長趙宏心態(tài)倒好：“就當(dāng)這些聲音不存在好了?！?/p>

中午12時許,，兒科主任王斌診室外還有大量候診家長。他們大多神色焦灼,，有人還沖入診室問：“到我了嗎,？”

孩子生病，全家焦慮,，對兒科醫(yī)生來說早已不是新聞,，也是他們必須面對的日常。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個學(xué)科時就做好了心理建設(shè)：“人人都說兒科是啞科,，因?yàn)楹⒆硬簧瞄L表達(dá),。更多時候，家長也說不清楚,，只能干著急,。孩子是父母的寶貝啊,。”

更讓醫(yī)護(hù)人員頭疼的是陪的人太多,，爸爸,、媽媽、爺爺,、奶奶……兒科診室總是人滿為患,，醫(yī)護(hù)人員常常要承受你一言我一語的“吐槽”。

“打我的沒怎么遇過,，罵我的還真的不少,。”回憶過去8年,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉（化名）苦笑了一下。

她很多時候嘗試換位思考來紓解自己的情緒：“說實(shí)話,，不少家長缺少護(hù)理知識,，沒有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且,，兒童患的90%疾病是不需要看急診的,，可大人著急啊,！”

在“過來人”李宏的印象中,，這場家長與兒科醫(yī)生之間的信任危機(jī)在上世紀(jì)80年代并沒這么嚴(yán)重，“個人感覺,，上世紀(jì)90年代,，醫(yī)療開始市場化，大環(huán)境也就變了”,。李宏說,，他也被家長錄過音，他當(dāng)時說：“你再錄我就不說了,。家長是否信任我們,，一下就能看出來。我們最怕不相信醫(yī)生的家長,，他們總用各種說法來質(zhì)疑我們的判斷,。”

實(shí)際上,，即使沒有溝通難的問題,，驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。

張蓉說,，平日兩三個醫(yī)生出診,，兒科日均門診量可達(dá)800人次,。在最高峰時，她門外有接近80位家長在排隊(duì),，走廊都透不進(jìn)來風(fēng),。太累了，放慢節(jié)奏來看病根本不可能,，后面還有大批人在排隊(duì),。

流感爆發(fā)以來，珠江醫(yī)院兒科門診量陡升,。王斌說,，2018年元旦后一周，兒科日間平均門診量約達(dá)600人次,，夜間平均門診量則達(dá)160多人次,，大大多于其他科室。每到飯點(diǎn),，不少醫(yī)生只好將飯帶回診室,，關(guān)起門來，站著扒兩口,。

張蓉曾不止一次想過逃離,，尤其是想到家庭，她覺得有些慚愧,，工作時間長沒多少時間陪孩子,。李宏也說，女兒早已習(xí)慣他爽約,。

更多兒科醫(yī)生覺得,，他們收入偏低，晉升不易,，技術(shù)價值難以得到體現(xiàn),。

在張蓉看來，兒童不是成人的縮小版,。他們往往病情發(fā)展快,，用藥劑量有不同的標(biāo)準(zhǔn)。但目前仍有些收費(fèi)不合理,，造成救治的患兒越多,、醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。

李宏說,，不少綜合醫(yī)院的兒科是相對邊緣化的,，因?yàn)椴毁嶅X，醫(yī)院就不投入,，惡性循環(huán),?！皟嚎朴盟幧僦委熧M(fèi)上不去，小孩不配合治療難度大,。付出沒有相應(yīng)的回報(bào),，得不到相應(yīng)的尊重，就想走,?！?/p>

選擇

堅(jiān)守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅(jiān)守的動力,，轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所

李宏總被堅(jiān)守和逃離這兩種力量拉扯著,。

上世紀(jì)80年代，畢業(yè)留校時,，他主動選擇兒科,，填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒料想到,，后面的道路這么難,。

李宏受實(shí)習(xí)帶教老師的影響很大?！八莾嚎漆t(yī)生，會親自抱著孩子給孩子做檢查,?！倍鲙煂⒆右暼缂撼觯δ咳?，李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生,。

剛?cè)胄袝r，珠江醫(yī)院兒科實(shí)力仍較薄弱,，李宏曾因失落打起了退堂鼓,。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。

那是1986年夏天,，輪值急診的他接到一通電話,，要出車到海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院，搶救一名心跳呼吸驟停的女童,。

到場后,，李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋,，隨后,，還呼吸心跳驟停。他當(dāng)即進(jìn)行口對口呼吸,，同時對她做了胸部按壓,，經(jīng)過十多分鐘的不懈努力,，女孩終于醒過來。

彼時,，珠江醫(yī)院仍屬部隊(duì)醫(yī)院,。在返程的救護(hù)車上，李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了,?！翱梢稽c(diǎn)不覺得累，反而挺有成就感的,！”他回憶,。

再后來，李宏救治了更多的孩子,，給了更多家庭希望和安心,。“支撐我干下來的還是病人,?；純嚎祻?fù)時的喜悅，孩子們天真的眼神,，都是我堅(jiān)守的動力,。當(dāng)年找我看病的孩子有些業(yè)已長大成人，有了下一代,，他們帶著孩子來看病,，又找我，真有意思,?！崩詈旮锌?/p>

李宏很喜歡跟孩子待在一塊,，因?yàn)椤昂⒆由砩献钭匀坏臓顟B(tài)會讓人忘掉煩惱”,。

供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對此深有同感?！拔抑皇菗Q個地方與孩子相處,。”幾年前,，她從廣州一家公立醫(yī)院離開,。如今，她的工作節(jié)奏變慢,，讓她有更多機(jī)會參與孩子的成長,。

在這里，她曾接診胎齡30個月的早產(chǎn)兒?！俺錾鷷r體重僅一千克多,，肺部發(fā)育不好且有感染?！睘楸Ｕ蠈殞毥】党砷L,，她花費(fèi)大量時間和精力制定個性化隨訪方案，外加兩年的兒童保健方案,。

肖雪說,，若留在公立醫(yī)院，這些做法幾乎不可能實(shí)現(xiàn),。因?yàn)槊刻臁懊Φ酶鷻C(jī)器似的”,，半天看40個號，平均問診時間有限,，只能解決最緊急的問題,。不可能從容應(yīng)對，深入交流,。

2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》（以下簡稱“白皮書”）顯示,，最近3年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人,，占比10.7%,。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%,，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%,。

一方面，兒科醫(yī)生在流失,；另一方面,，兒科醫(yī)生的招聘非常困難,。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日報(bào)記者,，在面試醫(yī)學(xué)生時，她發(fā)現(xiàn)沒有一個主動報(bào)兒科,?！皢栆粋€學(xué)生愿不愿意服從調(diào)劑，他說反正除了兒科,，其他科室都可以,。”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科年年填報(bào)招人計(jì)劃,?！昂貌蝗菀渍惺諑讉€人，過兩年就全跑了。所以,，兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔,，看不見新鮮血液?！睆埲卣f,。

招不來人，留不住人,，退休醫(yī)生仍出診,，這三句話形象說明了當(dāng)前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。

在珠江醫(yī)院兒科門診,，80多歲的退休醫(yī)生仍在堅(jiān)持出門診,，緩解人手緊缺的難題?！盁o奈啊,，不得不請老前輩出馬?！壁w宏說,。

白皮書顯示，目前中國兒科醫(yī)生缺口已超過20萬名,。當(dāng)前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人,，卻要服務(wù)2.6億個0—14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生,。

破局

恢復(fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一,，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇

一場突如其來的流感，便給中國的兒科帶來不小的風(fēng)波,。兒科之困,，如何破局？

有業(yè)界人士提出,，要從源頭上解決困境,，招收培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生。在他們看來,，兒科醫(yī)生短缺隱患早在1998年就埋下了,。1998年教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起停止招收兒科本科專業(yè),，而以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生,，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其中的一門課程。

自此,，兒科醫(yī)學(xué)生暫別歷史舞臺長達(dá)18年之久,。隨著兒科醫(yī)生短缺的問題逐漸顯現(xiàn),，國家衛(wèi)計(jì)委出臺政策，自2015年起,，在醫(yī)師資格考試中,，對兒科降分錄取。2016年起,，包括廣州醫(yī)科大學(xué),、中國醫(yī)科大學(xué)等八所高校恢復(fù)招收兒科本科專業(yè),，從培養(yǎng)的源頭開始壯大兒科醫(yī)生隊(duì)伍,，力爭到2020年，使我國兒科醫(yī)師達(dá)到14.04萬人以上,，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)從目前的0.53人增加到0.6人,。

但另一種聲音認(rèn)為，兒科本科停招并非導(dǎo)致兒科之困的根本原因,。停止招收兒科專業(yè),，將兒科學(xué)融入到臨床醫(yī)學(xué)生的基本課程中，能大大擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識基礎(chǔ),。放眼全國,，除口腔科外，國內(nèi)尚沒有任何醫(yī)學(xué)院單獨(dú)設(shè)立內(nèi)科,、眼科和外科等本科專業(yè),，但是這些科室的發(fā)展均未出現(xiàn)兒科發(fā)展的瓶頸。

兒科“冷”的背后,，是因?yàn)檫@一學(xué)科效益低,，風(fēng)險(xiǎn)高，疑難雜癥多,，費(fèi)力不討好,，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生望而生畏?；謴?fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一,，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏也說：“行業(yè)要留人,，關(guān)鍵在于提升薪酬水平,，同時提升兒科醫(yī)生的服務(wù)價格,?！?/p>

張蓉說，在私人診所,，醫(yī)生的診金約為300元,，甚至更多。在公立醫(yī)院，醫(yī)生診金不足50元,。

2016年起,，諸多激勵性措施相繼出臺，以解決兒科醫(yī)生短缺之困,。

在2016年9月下旬,，廣東省衛(wèi)計(jì)委專門起草實(shí)施了落實(shí)六部委《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》精神的相關(guān)方案。 方案規(guī)定,，對于6歲及以下的兒童臨床診斷中,，有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，將加收不超過30%費(fèi)用,，調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時,，廣東還通過設(shè)置兒科崗位獎勵金制度,、鼓勵醫(yī)學(xué)院校開設(shè)兒科專業(yè)、擴(kuò)充重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心三大舉措來緩解兒科醫(yī)生緊缺,。

為了培養(yǎng)兒科人才,，2016年2月，廣州地區(qū)出臺委托高?！坝唵问健倍ㄏ蚺囵B(yǎng)兒科醫(yī)生,，啟動兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)專項(xiàng)計(jì)劃，穩(wěn)定并充實(shí)婦幼醫(yī)療保健人才隊(duì)伍,，并探索建立基于床位對兒科進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制,，建立科學(xué)的績效考核制度保障人員待遇。

對此,，廣東省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波曾在接受采訪時稱,，廣州“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生也許是一個解決兒科醫(yī)生“適銷對路”的辦法。它與美國兒科醫(yī)生的培養(yǎng)異曲同工,，是在讀完“全科”后,，從住院醫(yī)生時開始選擇專科與定向,。也就是說,，在接受兒科醫(yī)生住院醫(yī)生訓(xùn)練后，學(xué)生將以兒科全科醫(yī)生身份工作一段時間,，此外還將接受?？婆嘤?xùn)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院也推出了諸多措施來解決醫(yī)院兒科醫(yī)生短缺的問題,。如作為高校附屬醫(yī)院,，他們連續(xù)三年對兒科博士生分配名額予以傾斜,，為兒科注入新血液；合理調(diào)整出診時間,，控制兒科醫(yī)生的工作量,，確保兒科醫(yī)生得到充分輪休時間；在兒科就診區(qū)加強(qiáng)管理,，增添安保人員和導(dǎo)診員,，確保兒科就診秩序，讓兒科醫(yī)生安心出診,；提升兒科醫(yī)生收入,，調(diào)整他們的績效考核方案，設(shè)立專門的兒科醫(yī)生補(bǔ)貼,，留住兒科醫(yī)生,，改革兒科醫(yī)生職稱評聘標(biāo)準(zhǔn)，為年輕兒科醫(yī)生搭建職業(yè)發(fā)展平臺,，打消后顧之憂,。

還有一個觀點(diǎn)認(rèn)為，考慮到兒科醫(yī)生門診量大,，臨床任務(wù)重,，應(yīng)將他們從科研的限制解脫出來，為他們開設(shè)一條晉升的綠色通道,，即不以科研成果論高低,，而是重視臨床效果，用病人反饋說話,。

無論如何,，李宏打定主意堅(jiān)守。在女兒高二那年,，他甚至想引導(dǎo)孩子選擇兒科專業(yè),。“她原本不排斥,，跟著值班醫(yī)生上班一天,，覺得太累就不愿意了。但她還是很崇拜爸爸的,，覺得能救死扶傷,，甚至‘無所不能’?！?/p>

不過,，李宏科室另外兩位教授的“醫(yī)二代”都下決心接過長輩的衣缽，選擇當(dāng)一名兒科醫(yī)生,?！斑@還是份不錯的職業(yè)。我感受到自己的價值,，也能積德,。而且，醫(yī)療有很多未知領(lǐng)域,，有需要破解的難題,，能滿足我在事業(yè)上的成就感?！崩詈暾f,。

延伸

求醫(yī)記

——“急診也要輪候，這次我們等了3個小時”

流感爆發(fā)期,，免疫力低下的兒童容易中招,，出現(xiàn)頭疼、嘔吐,、發(fā)燒等臨床癥狀,。3歲的小澤也不例外。

日前,，小澤被父母帶往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī),。“急診也要輪候,，這次我們等了3個小時,。”

往日,，小澤媽媽王羽（化名）在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病是采取預(yù)約制,，即看即走，減少等待時間,?？膳錾贤话l(fā)的疾病，王羽扛不住壓力就只好來掛急診,。

在兒科急診看病,，難為的不僅是家長，還有兒科醫(yī)生,。相比于成人,，兒科醫(yī)生光是問診就要花更多時間，才能充分了解家長,、孩子的訴求,。在測量體溫、查體后,，兒科醫(yī)生會建議兒童進(jìn)行抽血化驗(yàn),，以保證診斷正確,。若有必要，醫(yī)生會叮囑家長帶兒童來復(fù)診,，以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng),。

談及在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的就醫(yī)體驗(yàn)，王羽則說,，許多醫(yī)生會耐心問診,，查問兒童服藥史。但相比于私人診所,，始終“問診時間還是短了些”,。

王羽說，小澤2歲前身體一不舒服,，他們便帶他去私人診所看病,。“私人診所醫(yī)生會更耐心一些,，問診時間更長,。除了看病以外，還會教授一些兒童保健知識,、建立兒童健康檔案,。”

但是,，隨著小澤逐漸長大,，免疫力增強(qiáng)，王羽對他的身體更有把握,，再加上私人診所診金昂貴,，讓他們轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院。

“我們之前看的私人診所,，診金是1200塊,，若是看夜間急診，診金則要翻倍,。這比公立醫(yī)院貴了整整幾十倍,。”王羽說,。

如今看得多了,，王羽在呼吸科、內(nèi)科有了熟悉的兒科醫(yī)生,。若不是情況緊急,，王羽通常會找他們?yōu)樾煽床栐\，因?yàn)橄嗍靸嚎漆t(yī)生對孩子身體狀況、病史,、藥物史更為了解,。