今年全國(guó)兩會(huì)上，蘇州大學(xué)校長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)熊思東不止一次提到公立醫(yī)院薪酬制度改革問(wèn)題。“現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)不如器械,，醫(yī)生的服務(wù)不如藥品。你技術(shù)再高，費(fèi)用也很低,，也比不上設(shè)備的費(fèi)用。”他說(shuō),。

調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 重視醫(yī)生勞動(dòng)

對(duì)于熊思東的說(shuō)法,，全國(guó)人大代表、無(wú)錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同,。提及公立醫(yī)院薪酬制度改革,，陳靜瑜一臉苦笑：“現(xiàn)在我們一個(gè)醫(yī)生做一臺(tái)手術(shù)的價(jià)格，還不如一個(gè)進(jìn)口縫合器,，不如一顆釘子,。”

他舉了一個(gè)形象的例子：“1臺(tái)肺癌手術(shù),，我們3個(gè)醫(yī)生,，加上麻醉師、護(hù)士共7個(gè)人,，至少做3小時(shí)手術(shù),，最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費(fèi)五六萬(wàn)元,，其中兩萬(wàn)二到兩萬(wàn)三是器材,，七八千是藥品，再加上檢查,。最后占比最小的就是體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)的手術(shù)費(fèi)用,，3500元，只占了不到十分之一,?！?/p>

“這與國(guó)外相比，完全是倒過(guò)來(lái)的,?！标愳o瑜感慨，“在國(guó)外,，相比于設(shè)備,，醫(yī)生明顯更‘值錢(qián)’?！?/p>

此前,、人社部、財(cái)政部,、衛(wèi)計(jì)委,、中醫(yī)藥管理局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），決定在上海,、江蘇,、浙江,、安徽、福建,、湖南,、重慶、四川,、陜西,、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州,、區(qū)）進(jìn)行試點(diǎn),。

意見(jiàn)規(guī)定，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。同時(shí)還指出，要逐步提高診療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

熊思東認(rèn)為,，解決醫(yī)務(wù)人員薪酬低問(wèn)題,，醫(yī)院的收入計(jì)費(fèi)體系需要進(jìn)行很大的改變?！安荒苓^(guò)分依靠?jī)x器設(shè)備，而忽視了醫(yī)生的技術(shù)能力,。同時(shí),，還要改變醫(yī)藥流通領(lǐng)域的問(wèn)題，避免對(duì)藥品的依賴(lài)”,。

讓公立醫(yī)院回歸公益性

曾有學(xué)者指出,，將公立醫(yī)院的人員薪酬與服務(wù)收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下，醫(yī)院被迫“自救”的舉措,。

對(duì)此,，熊思東一再?gòu)?qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性,。他指出,，目前，公立醫(yī)院的醫(yī)生并沒(méi)有體現(xiàn)出國(guó)家責(zé)任,，“公立醫(yī)院要靠醫(yī)生去掙錢(qián),，靠醫(yī)生掙錢(qián)才能提高自己的補(bǔ)助”,。

有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，增加醫(yī)師的收入必然增加病人的負(fù)擔(dān),。熊思東認(rèn)為并非如此,。

“醫(yī)生從服務(wù)中求回報(bào)，從勞動(dòng)中求回報(bào),，并不是靠增加病人的負(fù)擔(dān)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，而是通過(guò)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)?！彼赋?，有些進(jìn)口器材設(shè)備和藥品價(jià)格偏高，但不能通過(guò)犧牲醫(yī)生的收益來(lái)收回成本甚至掙錢(qián),，“這時(shí)候就需要國(guó)家來(lái)幫扶承擔(dān)”,。

熊思東主張尊重醫(yī)師的知識(shí)、能力和技術(shù),，從而提高醫(yī)師服務(wù)患者的積極性和醫(yī)生治療的質(zhì)量,，實(shí)現(xiàn)精益求精，讓病人也從中受益,。他曾在一份提案中提到：“促進(jìn)公立醫(yī)院最大的改革就是明確醫(yī)院的屬性,，醫(yī)院如果姓‘公’，就不能把醫(yī)院的絕大多數(shù)費(fèi)用都轉(zhuǎn)嫁到病人身上,，而應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)一部分,。”

讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來(lái)

陳靜瑜作為無(wú)錫市肺移植中心主任,，同時(shí)還是北京某醫(yī)院的移植科主任,，“我經(jīng)常從無(wú)錫趕到北京來(lái)執(zhí)醫(yī)”。他是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的受益者,。

“從總體上看,，醫(yī)療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區(qū)分布上,，醫(yī)療資源是非常不均和稀缺的,。”全國(guó)政協(xié)委員,、重慶醫(yī)科大學(xué)教授王智彪說(shuō),。

要想在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革中實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)生的共贏(yíng)，全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇認(rèn)為,，根本因素是讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來(lái)，“比如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，醫(yī)生可以憑自己勞動(dòng)有多份收入保障”,。

2015年1月初,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委,、人社部,、中醫(yī)藥管理局和保監(jiān)會(huì)制定的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》規(guī)定，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備的手續(xù),。這意味著,，在這些試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可取消“審批”,，取而代之的是“報(bào)備”,。

但事實(shí)上，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一政策的落地依然存在問(wèn)題,?；粲轮赋觯骸霸谝恍┽t(yī)院，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很難處理好和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的關(guān)系,。目前,，一些公立醫(yī)院存在人才的壟斷現(xiàn)象，不打破這種壟斷,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不可行,。”

王智彪認(rèn)為,，公立大醫(yī)院應(yīng)有開(kāi)放的勇氣和自信,。“有些醫(yī)院不開(kāi)放,，院長(zhǎng)擔(dān)心醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力受影響,、醫(yī)生離職。但他們沒(méi)有考慮到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，靠的也正是他第一執(zhí)業(yè)的這家大醫(yī)院的招牌,。”他還指出,，“醫(yī)院應(yīng)逐漸簡(jiǎn)化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)，醫(yī)生有醫(yī)生執(zhí)照,，像老師一樣,，有自己的社會(huì)影響力，別人聘請(qǐng)他,，就應(yīng)該放他去自由工作,。”

“目前,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍需要更切實(shí)的落地路徑,?！眲?chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)，是霍勇所嘗試的實(shí)踐方法,。在去年兩會(huì)期間持續(xù)呼吁關(guān)注醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后,，霍勇創(chuàng)立了一家醫(yī)生集團(tuán)。這家匯集了23位國(guó)內(nèi)頂級(jí)心血管專(zhuān)家的醫(yī)生組織,，既有年紀(jì)較大,、身體很好、已退休的老專(zhuān)家以及脫離部隊(duì)醫(yī)院等體制的醫(yī)生,，又有一些在體制內(nèi)外身兼多處職務(wù)的醫(yī)生,。

“我們希望醫(yī)生能像律師那樣抱團(tuán)取暖。通過(guò)搭建整合資源促使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),?！毕窕粲滤鶆?chuàng)建的醫(yī)生集團(tuán)在國(guó)內(nèi)并不少見(jiàn)。他認(rèn)為,，當(dāng)下應(yīng)努力引導(dǎo)這些醫(yī)生集團(tuán)做好國(guó)家的分級(jí)診療,，做好縣域等基層醫(yī)院的幫扶。

兩會(huì)中,，在醫(yī)療衛(wèi)生界別小組熱點(diǎn)問(wèn)題討論中,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥醫(yī)政管理局局長(zhǎng)張宗久回應(yīng)了眾多委員的關(guān)切，他表示,，會(huì)努力提高醫(yī)務(wù)人員的積極性,，并加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

在接受中國(guó)青年報(bào)·中青在線(xiàn)記者采訪(fǎng)時(shí),，張宗久稱(chēng),，將更加重視醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)和事業(yè)的發(fā)展方向，比如,，加強(qiáng)醫(yī)療學(xué)科建設(shè)等,。他呼吁尊重醫(yī)務(wù)人員，為他們?cè)炀土己玫膹臉I(yè)環(huán)境,。