近日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》）,，這份被業(yè)界稱為“國17條”的意見,，從藥品生產(chǎn)、流通,、使用整個鏈條提出改革方向,。其中，《意見》明確指出,，“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣,、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)”,，引發(fā)業(yè)界關(guān)注,。業(yè)內(nèi)人士指出，此舉意味著將數(shù)百萬醫(yī)藥代表與藥品銷售剝離,，將對醫(yī)藥代表行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,。

“藥代”不得銷售藥品

2015年正式出版發(fā)行的《中華人民共和國職業(yè)分類大典》把“醫(yī)藥代表”納入新職業(yè),，并定義為“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞,、溝通、反饋的專業(yè)人員”,。對于醫(yī)藥代表的工作任務(wù),，《大典》規(guī)定，一是制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計劃和方案,；二是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息,；三是協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥；四是收集,、反饋藥品臨床使用情況,。這也是備受爭議的醫(yī)藥代表在“國家確定職業(yè)分類”上首次獲得身份確認(rèn)。

但事實上,，不少醫(yī)藥代表淪為給醫(yī)生送禮拉關(guān)系給回扣推銷藥品的人,，甚至擔(dān)負(fù)上“殘害白衣天使”、拉高藥價的罪名,。不久前,，央視推出調(diào)查報道《高回扣下的高藥價》，曝光一些醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的畫面,，將醫(yī)藥代表推上了風(fēng)口浪尖,。報道還指出，這些醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%,，而醫(yī)生收的回扣更是藥品價格的30%-40%,。

在這次發(fā)布的“國17條”中，醫(yī)藥代表的問題被再次提出,?！兑庖姟分赋觯罢嗡幤妨魍I(lǐng)域突出問題,，嚴(yán)厲打擊租借證照,、虛假交易、偽造記錄,、非法渠道購銷藥品,、商業(yè)賄賂、價格欺詐,、價格壟斷以及偽造,、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為……食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度,，備案信息及時公開,。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣,、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),，其失信行為記入個人信用記錄,。”

目前全國有多少醫(yī)藥代表,？有行業(yè)媒體發(fā)布統(tǒng)計數(shù)字認(rèn)為,，國內(nèi)醫(yī)藥代表數(shù)量達(dá)到300-400萬人。資深業(yè)內(nèi)人士透露,，最初的醫(yī)藥代表門檻比較高,，主要服務(wù)于外資藥企，需要醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)背景,。但由于缺乏行業(yè)指導(dǎo)和規(guī)范,，甚至沒有入行門檻，尤其是一些國內(nèi)藥企的醫(yī)藥代表很快淪落為“銷售”,，給醫(yī)生打雜搞關(guān)系送禮的做法也層出不窮,。一些醫(yī)藥代表為了推銷自家的藥，替醫(yī)生買菜接孩子搞衛(wèi)生的活都干,?！兑庖姟烦雠_后，有行業(yè)觀察人士指出,，醫(yī)藥代表行業(yè)將迎來大規(guī)?！半x職潮”。

不過,，在一家外資藥企從事醫(yī)藥代表7年的李丹（化名）并不這么認(rèn)為,。李丹透露，每個醫(yī)藥代表根據(jù)所負(fù)責(zé)的區(qū)域和藥品種類不同,，每個月承擔(dān)的銷售任務(wù)也不同,。就她自己來說，每個月就有幾十萬元的銷售額任務(wù),?！澳壳斑€沒有收到公司方面通知，會對藥品銷售任務(wù)這塊做出調(diào)整,?！崩畹け硎荆瑢τ凇兑庖姟返某雠_,，業(yè)內(nèi)同事反響并不熱烈,，關(guān)鍵要看公司是否會作出改變。她坦承，醫(yī)藥代表這個行業(yè)已經(jīng)被“污名化”,，連她身邊的朋友也不理解這份職業(yè),，表示出鄙視之意。但她認(rèn)為,，醫(yī)藥代表仍然有其價值所在,，尤其是外資藥企以原研藥為主，醫(yī)藥代表的溝通可以將最新的醫(yī)學(xué)資訊,、研發(fā)動態(tài),、治療方法等傳遞給臨床醫(yī)生，對病人也帶來好處,。

資深業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)藥代表的畸形發(fā)展,，與國內(nèi)大批仿制藥品風(fēng)行有關(guān),。這些仿制藥差異不明顯，競爭空前激烈,，也導(dǎo)致醫(yī)藥代表的工作從“藥”轉(zhuǎn)為“營銷”,。越來越多企業(yè)采用帶金銷售和客情銷售爭奪市場，采用學(xué)術(shù)營銷的少之又少,。對于難以合規(guī)的醫(yī)藥代表來說,，新政策帶來的沖擊將會更加嚴(yán)重。

互聯(lián)網(wǎng)售藥松綁難

此次發(fā)布的《意見》,，不僅要求對醫(yī)藥代表加強(qiáng)管理,，對于藥品研發(fā)、流通,、使用等方面也提出多項意見,。

在藥品研發(fā)方面，《意見》指出,，要借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗,，探索按罕見病、兒童,、老年人,、急（搶）救用藥及中醫(yī)藥（經(jīng)典方）等分類審評審批，保障兒童,、老年人等人群和重大疾病防治用藥需求,。對防治重大疾病所需專利藥品，必要時可依法實施強(qiáng)制許可,。加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價,。同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的,，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種,。

互聯(lián)網(wǎng)售藥是否會進(jìn)一步松綁也備受業(yè)界關(guān)注?！兑庖姟返谑龡l提出,，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”規(guī)范發(fā)展，支持藥品流通企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)合作,，推進(jìn)線上線下融合發(fā)展,，培育新興業(yè)態(tài)。規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù),，推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式,。鼓勵有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核,、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù),。食品藥品監(jiān)管、商務(wù)等部門要建立完善互聯(lián)網(wǎng)藥品交易管理制度,，加強(qiáng)日常監(jiān)管,。

對此，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為,，藥品銷售畢竟有其特殊性,，國家對于互聯(lián)網(wǎng)售藥“管”大于“放”，《意見》中提出的推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等方式,，均在強(qiáng)調(diào)網(wǎng)上售藥要結(jié)合網(wǎng)下實體店,，透露出國家對互聯(lián)網(wǎng)售藥監(jiān)管態(tài)度仍相當(dāng)謹(jǐn)慎。

醫(yī)藥分家是大勢所趨

“兩票制”的實施也是勢在必行,?！兑庖姟愤€提出，綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū),、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”,，爭取到2018年在全國推開,。藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄,，做到票據(jù)、賬目,、貨物,、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行,。企業(yè)銷售藥品應(yīng)按規(guī)定開具發(fā)票和銷售憑證,。積極推行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化,。

在醫(yī)藥分家方面,，《意見》提出,，“進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。推進(jìn)醫(yī)藥分開……門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離,。”此舉也意味著醫(yī)院處方外流將加快進(jìn)程,。

據(jù)悉，廣州婦女兒童醫(yī)療中心近日即開始嘗試將藥房剝離出醫(yī)院，在該醫(yī)院門診就醫(yī)的成人患者不再在醫(yī)院藥房取藥,，而是到院外的廣州醫(yī)藥大眾醫(yī)藥婦兒中心店，兒童用藥也將在不久后與醫(yī)院分家,。不過，目前這種藥房托管模式,，患者需在院內(nèi)繳費(fèi)后才能醫(yī)保報銷,，如果不在指定藥店拿藥則無法與醫(yī)保系統(tǒng)對接。實際上,，這種模式一方面彌補(bǔ)了醫(yī)院取消藥品加成后的利益損失,，另一方面也給藥企獲得相對集中的銷售渠道,，但是否能讓老百姓從中獲利，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的種種弊端,，仍有待觀察,。

南方日報記者 嚴(yán)慧芳