中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

眾所周知,，肥胖容易合并“ 三高”、高尿酸血癥等慢性病,。同時,，還與腎臟病密切相關(guān)，包括肥胖相關(guān)性腎病,，以及慢性腎臟病合并肥胖,。目前,，肥胖相關(guān)性腎病以30～40 歲的中青年發(fā)病率最高，尤其是男性,。在我的門診中,，這類患者是比較多見的。

大部分肥胖相關(guān)性腎病患者并沒有明顯的臨床癥狀,，多是在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常,，以輕、中度蛋白尿為主,。中醫(yī)認為這主要是痰瘀互結(jié),，絡(luò)脈瘀阻的問題。腎絡(luò)受瘀阻,，影響腎臟的氣化和固澀功能,，因此出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀,。治療當以健脾,、補腎、調(diào)肝為本：健脾可助運化,，補腎有益氣化,，調(diào)肝使得氣機暢達，從而消除痰瘀生成的根源,，同時輔以祛濕化痰,、逐瘀通絡(luò)，以治其標,。

胖人多脾腎虛,，脾虛則人體的陽氣無法正常升舉，腎虛則氣化無力,，影響水液代謝,，以致痰濕內(nèi)阻，久病傷絡(luò)影響血脈的運行,。肥胖相關(guān)性腎病有兩個特點,，一個是腎小球肥大，另一個是局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,。在中醫(yī)看來,，前者大多屬火，代謝過于旺盛,，但“虛”是本病的始動因素,；后者為痰瘀阻滯脈絡(luò)。因此,，對于腎小球肥大者,，在健脾、補腎,、調(diào)肝的基礎(chǔ)上,，還需配合半夏、茵陳,、黃連等藥,，祛濕化痰降火；對于腎小球硬化者,，常用莪術(shù),、半夏、白僵蠶,、蟬衣,、露蜂房等消積化瘀通絡(luò)類的藥物。

肥胖性腎病大多分為4個證型,，治療用藥各有側(cè)重,，患者通常能收到較好的療效。

1. 脾胃虛弱濕阻型,。主要表現(xiàn)為形體肥胖,，身倦乏力，氣短,，脘腹脹滿,，便溏，浮腫,，尿中有泡沫,，舌淡胖，苔白膩,，脈沉弱,。治療以健脾益氣、化痰除濕為主,，臨床上用參苓白術(shù)散加減,。

2. 肝郁脾虛痰濕型。主要表現(xiàn)為形體肥胖,，胸脅憋悶,，胃脘脹滿，時有呃逆,，失眠多夢,，尿有泡沫，舌質(zhì)暗紅,，苔白或薄黃,，脈弦細,，女性還會有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象。治療以行氣解郁,、化瘀利水為主,，臨床上用丹梔逍遙散合越鞠丸加減。

3. 肝腎陰虛兼濕熱型,。主要表現(xiàn)為肥胖,，頭痛眩暈，目脹耳鳴,，肢體麻木,，手腳心發(fā)熱，尿有泡沫,，舌紅,、苔黃膩，脈弦細滑,。治療以滋陰清熱,、化痰降濁為主，臨床上用歸芍地黃湯合升降散加減,。

4. 痰濁瘀熱型,。主要表現(xiàn)為肥胖，面色暗紫,，胃脘滯悶,，口苦口黏，肢體腫脹,，大便秘結(jié)或黏滯不爽,，尿有泡沫，舌暗紅或有瘀點,、瘀斑,，苔黃膩，脈滑數(shù),。治療以清熱化痰,、活血利濕為主，臨床上用當歸芍藥散合黃連溫膽湯加減,。

治療此類腎病,，還有一個前提和基礎(chǔ)，就是減輕體重,?；颊弑仨氄{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡低熱量、低脂,、低鹽飲食,，多吃新鮮蔬果和全麥食品，限制飲酒,。其次是增加運動量,，如快走,、游泳,、慢跑、騎自行車等,，可明顯減少尿蛋白,，延緩慢性腎功能不全的進展。平時可以試試降脂固精茶飲方：荷葉6 克,，山茱萸10 克,，生山楂10 克。開水泡服,，代茶飲,。其中，荷葉化痰降脂,，通絡(luò)澀精,；山茱萸降脂，滋養(yǎng)肝腎,；生山楂降脂消積,，化痰活血。