“生民何辜,，不死于病而死于醫(yī),，是有醫(yī)不若無醫(yī)也———清吳鞠通”

有次手術(shù)中,，實(shí)習(xí)醫(yī)生的手被針扎破了,。我對實(shí)習(xí)醫(yī)生說：你趕緊去消毒處理,，換手套再上來,。他笑著說：“老師,，別擔(dān)心我,，這位病人術(shù)前都查過了，沒有傳染病,?！?/p>

我認(rèn)真地看著他：“我不只是擔(dān)心病人傳染你。我還擔(dān)心,，你自己有沒有傳染病會傳給病人,。你想過么？所以,，趕緊下去處理,！”

院內(nèi)感染——?dú)v史

有段時間,，我追美劇《尼克病院》。一部非常不錯的連續(xù)劇,，真實(shí)地展示了19世紀(jì)末醫(yī)學(xué)的場景,。

但是，作為一名醫(yī)務(wù)管理者,，在剛開始觀看《尼克病院》的時候,，我有極大的不適應(yīng)。劇中的手術(shù)室任人進(jìn)出和圍觀,；術(shù)中醫(yī)生護(hù)士不帶手套,、不戴口罩帽子；醫(yī)生不經(jīng)檢驗(yàn)任意給病人輸血,。這些情況不勝枚舉的,、嚴(yán)重違反現(xiàn)代醫(yī)院感染管理的場面，讓我如坐針氈,。

“這是100多年前,，這是100多年前……”觀看的時候，我不斷地告訴自己,。內(nèi)心的職業(yè)性焦慮才慢慢消退下去,。

在院內(nèi)感染方面我們有著很多沉痛的歷史：

17世紀(jì)，巴黎的Hotel-Dieu醫(yī)院,，擁有1000張病床,。他們用一塊紗布連續(xù)為很多病人清洗傷口，結(jié)果造成所有病人傷口感染,。該院截肢后死亡率高達(dá)60%,。當(dāng)時的文獻(xiàn)評價該院：那是一個最大的醫(yī)院，住著很多病人,，同時也是一個最富有和最可怕的醫(yī)院,。

18世紀(jì)產(chǎn)科醫(yī)院興起之后，“產(chǎn)褥熱”現(xiàn)象極為嚴(yán)重,。當(dāng)時的報(bào)紙?jiān)u論說：產(chǎn)院引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門,。富人根本不敢去產(chǎn)科醫(yī)院，寧可在家里生孩子,。匈牙利醫(yī)學(xué)家Semmelweis(1818～1865)著手進(jìn)行細(xì)致調(diào)查，并制定出產(chǎn)房的衛(wèi)生要求：接生前為孕婦檢查,、接生者都必須用漂白粉溶液消毒雙手和產(chǎn)科用具,。推廣此措施后“產(chǎn)褥熱”患病率與死亡率明顯下降。1850年,，他公布了“產(chǎn)褥熱”的發(fā)生因素和預(yù)防辦法,，并于1861年發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因,、概念及預(yù)防》的論文。

院內(nèi)感染———恥辱

上海市醫(yī)院協(xié)會每年召開年度醫(yī)院管理學(xué)術(shù)大會,。有一年的大會上,，邀請一位國內(nèi)大醫(yī)院的院長作演講。

談及醫(yī)療質(zhì)量管理理念時,，那位院長舉了一個例子,。該院發(fā)生過一件醫(yī)療不良事件：一位外科博士，使用同一套手術(shù)器械,，先后給兩位病人進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù),，中間未經(jīng)任何器械消毒。

“這是醫(yī)院的恥辱,?！蹦俏辉洪L說。

是的,。我們已經(jīng)不是100年前了,。院內(nèi)感染的疏忽，有可能造成嚴(yán)重的社會影響,、極大地?fù)p害醫(yī)院的聲譽(yù),。如果你回顧一下近十多年來衛(wèi)生部（國家衛(wèi)計(jì)委）發(fā)布的所有全國通報(bào)批評文件，會發(fā)現(xiàn)其中有相當(dāng)部分是針對院內(nèi)感染事件的,。

其實(shí),，之所以感覺是恥辱，并非是擔(dān)心隨之而來的新聞抨擊,。而是因?yàn)?，院?nèi)感染的后果極為嚴(yán)重：受害者往往不是一個兩個，而是“論堆”,。

院內(nèi)感染———刨根問底

我讀研究生的時候,，選修過復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)的相關(guān)研究課程。

有一次課,，學(xué)校邀請了北方一家傳染病醫(yī)院的護(hù)理部主任講授,。我記憶深刻的是，在那次課的提問環(huán)節(jié),，我向那位主任提過一個問題：“您覺得在醫(yī)院感染管理工作方面,，經(jīng)濟(jì)因素的影響大嗎？”

“當(dāng)然大”,，她回答,，“最近我們院領(lǐng)導(dǎo)說要節(jié)省開支，手套供應(yīng),、消毒藥劑都有削減,。我們覺得很不應(yīng)該,。院感上要是出了事情，那損失可是很大的啊……”

影響院內(nèi)感染的因素有很多,，有主觀原因,，也有客觀原因。這些原因,，可能浮于表面,，也可能在醫(yī)院的靈魂深處。

按照現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念,，一次醫(yī)院感染事件發(fā)生之后,，就必須用管理工具找出所有原因并改進(jìn)，就是挖地三尺也要找出來,。

因?yàn)?，人命關(guān)天。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長）