管理有漏洞 騙保鉆空子

隨著新農(nóng)合基金總額增加,，以及社會流動性增大,、就醫(yī)流向變化,，不法分子開始鉆新農(nóng)合管理的空子,。有關專家指出,，近期出現(xiàn)的案例，反映出新農(nóng)合制度中仍然存在監(jiān)管體系有待加強,、制度建設有待完善,、信息化建設滯后等問題。

——異地就醫(yī)監(jiān)管難,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，跨省異地就醫(yī)是新農(nóng)合騙保的慣用伎倆。異地就醫(yī)的參合患者,，自行墊付醫(yī)療費用出院后,，帶著診斷證明、住院病歷,、費用明細清單,、收費依據(jù)等單據(jù)，回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核報銷,。由于各地付費標準不同,、收費票據(jù)款式不一，公立醫(yī)院開具的財政監(jiān)制票據(jù)防偽性不強,，地方農(nóng)合部門,、醫(yī)療部門審核時較難分辨。

據(jù)了解,，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)大都通過電話核實報銷者是否住院,，因就醫(yī)人數(shù)眾多，無法每個發(fā)票都查,；一些大醫(yī)院業(yè)務繁忙,，無暇理會此類詢問。有的醫(yī)療機構(gòu)還與不法分子合伙做偽證,。

——統(tǒng)一的信息共享平臺尚未建立,。目前，國家級新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本建成,，國家信息系統(tǒng)與各省系統(tǒng)逐步互聯(lián),，省級平臺和醫(yī)療機構(gòu)平臺并未全部聯(lián)網(wǎng),。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷曾表示，我國醫(yī)療機構(gòu)眾多,，過去信息化建設滯后,，導致“一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)”“一個醫(yī)院一個孤島”，犯罪分子鉆了全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng),、異地審核難度大的空子,。

——基層醫(yī)療機構(gòu)管理存在違規(guī)行為。中國人民大學中國社會保障研究中心副主任楊立雄表示,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屢屢發(fā)生小病大治,、掛床住院、虛開治療費用等問題,，違規(guī)現(xiàn)象頻現(xiàn),。如2015年貴州某市破獲的一起騙取新農(nóng)合基金案件，涉案金額高達3400余萬元,，監(jiān)管部門的失位難辭其咎,。

全面“醫(yī)保漫游”亟待提速 違法行為必須嚴查

農(nóng)民“救命錢”屢遭套取、欺詐,，損害了農(nóng)民切身利益及對新農(nóng)合制度的信心,，減弱了社會保障、扶貧工作的實施力度,，降低了群眾的“獲得感”,。

為方便近3億農(nóng)民工為代表的流動人口異地就醫(yī)問題，國家相繼推出“醫(yī)保漫游”政策,。全國27個省份省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,；遼寧、吉林等8個試點省份簽署新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務協(xié)議,，參合患者在出院窗口直接結(jié)算報銷,。聶春雷表示，全面“醫(yī)保漫游”可有效減少新農(nóng)合騙保行為,。

專家認為,，新農(nóng)合是國家福利和基本保障。一方面需加大宣傳力度,，強化參合農(nóng)民誠信意識和守法意識,；另一方面還需對違法人員嚴肅排查、嚴厲追責,。

中國社會科學院世界社會保障研究中心主任鄭秉文等專家指出,，需嚴格執(zhí)行審核報付標準，加強對醫(yī)療機構(gòu)和關鍵環(huán)節(jié)的審查,，尤其要對異地就醫(yī)大額發(fā)票加強核查,。同時,，健全稽查制度和違規(guī)追責制度，堵住基金不合理流失渠道,，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為要及時追繳資金,，及時移交司法部門處理。

在長效機制方面,，專家強調(diào),，杜絕新農(nóng)合資金“跑冒滴漏”必須實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，還需加快信息化建設進程,。2016年5月,，國家衛(wèi)計委會同財政部要求建設完善全國新農(nóng)合異地就醫(yī)信息體系，使其具備轉(zhuǎn)診,、結(jié)算等管理功能,，聯(lián)通定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享,。專家指出，強化互聯(lián)網(wǎng)信息化建設,，關聯(lián)個人誠信檔案,，可有效杜絕假發(fā)票等行為。