“關(guān)于人才的問題,，我認(rèn)為是醫(yī)改中最需要?jiǎng)?chuàng)新的,，特別是寶雞在淡化編制方面做的工作，值得全省去進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)。”陜西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計(jì)委副主任劉嶺在寶雞醫(yī)改媒體溝通會(huì)上表示,，寶雞醫(yī)改人事管理創(chuàng)新是突出亮點(diǎn)。

在醫(yī)療系統(tǒng)中,，人才軟實(shí)力始終是最關(guān)鍵的硬指標(biāo),，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的決定性因素。而作為西部省市如何吸引優(yōu)秀的人才加入,，破解“引進(jìn)難,、待遇低、留不住”的怪圈,，成為寶雞醫(yī)改首先要啃下的硬骨頭,。長期以來，寶雞市公立醫(yī)院受制于編制數(shù)量少,，醫(yī)生薪酬待遇低等問題,，對優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏吸引力，嚴(yán)重制約了寶雞市整體醫(yī)療水平的提升,。而為了治療這一頑疾,，寶雞市給開出的“藥方”是“兩放開一搞活”，在全市公立醫(yī)院全面推行人事分配制度改革,，淡化編制管理,、放開人事權(quán)和分配權(quán)、搞活績效考核,。

淡化編制,，松綁用人

“淡化編制前，醫(yī)療人才奇缺,。因?yàn)闆]有編制,，想來的人來不了，不行的人走不了,?！睂氹u市中心醫(yī)院院長任煒講到在淡化編制改革前醫(yī)院的用人困境。

而隨著人事制度改革的全面推進(jìn),，這樣的情況得到了很大改變,。醫(yī)院按需求,、按崗位聘用人才,，享有充分的用人自主權(quán),。人員招聘由科室提交需求計(jì)劃申請，醫(yī)院確認(rèn)后上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局,、人社局,，面向社會(huì)統(tǒng)一組織招聘。推行全員聘用制,，新聘人員一律實(shí)行人事代理和合同管理,。從2004年1月起，寶雞市中心醫(yī)院新聘人員人事檔案交由寶雞市人才交流中心管理,，使人員由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”,。同時(shí)，打破人員“鐵飯碗”,，實(shí)行醫(yī)院對科室,、科室對崗位的院科二級(jí)考核管理制度，對連續(xù)兩年考核不合格或兩次無法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員予以解聘,，增加危機(jī)感,，實(shí)現(xiàn)人員的“可進(jìn)可出”。

為了解決新聘人員與有編制人員待遇差別的擔(dān)憂,，寶雞市醫(yī)改辦主任,、市衛(wèi)計(jì)局局長寧建國表示，新聘人員和在職在編人員享有同等待遇,，納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機(jī)制,，徹底解決了新聘人員的后顧之憂。在原有編制基礎(chǔ)上“只出不進(jìn)”,，對新人老人全部實(shí)行合同聘用,。

“這樣的做法，在全國地市級(jí)單位來看,，寶雞是最早的”,，寧建國講到寶雞在淡化編制改革中的創(chuàng)新之舉，在2014年作為全國僅有的2家地市單位走進(jìn)中南海作匯報(bào),，受到了劉延?xùn)|副總理的贊揚(yáng)肯定,。

為了吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，陜西省出臺(tái)人才引入優(yōu)惠政策,，大學(xué)本科畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作,，政府補(bǔ)貼3萬元安家費(fèi)。而寶雞市鳳翔縣醫(yī)院在此基礎(chǔ)上出臺(tái)了更為優(yōu)惠的吸引人才政策,，對于本科畢業(yè)生除了省里規(guī)定的3萬元,，院方會(huì)另外多給1萬元安家費(fèi)，除此之外還提供10萬元的免息住房貸款,。如果是碩士研究生畢業(yè)的話,，在以上條件基礎(chǔ)上,，院方另外再多給4萬元安家費(fèi)，相當(dāng)于一名碩士到鳳翔縣醫(yī)院工作可以直接領(lǐng)到18萬元,，給了畢業(yè)生一個(gè)很好的生活條件保障,。

差異薪酬，能者多得

讓人才方便走進(jìn)來是第一步,，而長久留下來是關(guān)鍵所在,。之前醫(yī)生薪酬低，無法體現(xiàn)崗位差異,、能力水平和貢獻(xiàn)大小,，使得一些優(yōu)秀的醫(yī)生很難待住，剛成長起來的骨干力量流失,，造成了人才缺口的惡性循環(huán),。

對此，寶雞醫(yī)改的人事分配制度改革中強(qiáng)調(diào)了收入分配的自主權(quán),，按照“多勞多得,，優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，實(shí)行崗位＋績效工資制度的兩套工資體系,。一套是按照事業(yè)單位工資制度審批的檔案工資,，作為交納事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和發(fā)放退休待遇的依據(jù)，每年按時(shí)審批,，裝入檔案封存,；另一套是崗位績效工資，分配時(shí)按照個(gè)人業(yè)績貢獻(xiàn)度,，向優(yōu)秀人才,、關(guān)鍵和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，突出一崗一薪,、異崗異薪,。

寶雞市中心醫(yī)院突出工資與績效掛鉤的體系，績效工資占到工資總額的60%～70%,?？冃ЧべY實(shí)現(xiàn)院科二次分配，分配中堅(jiān)持向臨床一線,、學(xué)科帶頭人,、優(yōu)秀管理人員傾斜。合理拉開收入分配差距,，做到“不養(yǎng)閑人,，不虧能人”。在這樣能者多得的體系下，寶雞市中心醫(yī)院員工最高薪酬與最低薪酬保持3～5倍的差距,。而在改革后,，寶雞市公立醫(yī)院員工最高和最低薪酬差的平均值也達(dá)到了2～3倍。有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，加快技術(shù)進(jìn)步、優(yōu)化控制醫(yī)療成本等眾多潛能被激發(fā),。

各醫(yī)院在制定績效考核方案時(shí),，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量,、患者滿意度等指標(biāo),，考核結(jié)果與職位晉升、崗位薪酬掛鉤,。嚴(yán)控高值耗材及抗生素的不合理使用,，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，薪酬不與醫(yī)院的藥品,、耗材,、大型醫(yī)療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫(yī)生專注于自身技能和服務(wù)的提升,，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。

同時(shí)，為了鼓勵(lì)城市和上級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員向基層流動(dòng),，對于市,、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，只備案不審批,。限制基層骨干醫(yī)務(wù)人員向上逆向流動(dòng),，設(shè)定了最低服務(wù)年限要求，很好地解決了基層醫(yī)療人才匱乏和流失嚴(yán)重的問題,。

改革后,，寶雞市6所公立醫(yī)院中，本科學(xué)歷占到49.8%,，研究生及以上學(xué)歷占6.3%,，高中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員占到39.7%，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)均較改革前顯著提升,。同時(shí),，該6所公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的年人均收入由2012年的48516元增至2015年的71629元，漲幅接近50%,，比寶雞市社會(huì)平均工資高出近1倍,。除此之外，目前寶雞市縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上學(xué)歷人員占比達(dá)42%，縣,、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比分別達(dá)到90%和85%,，有些土生土長的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師，均較改革前有了顯著提升,。

人才量變到醫(yī)療質(zhì)變

寶雞市開展“外聯(lián)上掛,、引智引技”戰(zhàn)略。市級(jí)公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院,、學(xué)科和69名國內(nèi)著名專家建立多方位的技術(shù)協(xié)作,，一批國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、項(xiàng)目落戶寶雞,，帶動(dòng)了全市學(xué)科建設(shè)和人才質(zhì)量的不斷提升,。

寶雞市婦幼保健院，近年來大力實(shí)施“專門人才”戰(zhàn)略,，除了在績效工資待遇上向優(yōu)秀人才傾斜,，更是注重對人才隊(duì)伍的能力培養(yǎng)。醫(yī)院鼓勵(lì)員工科研創(chuàng)新,、崗位成才,。同時(shí)，搭建外聯(lián)上掛平臺(tái),，與上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院進(jìn)行全面合作,。院長武雅俐介紹，為了提升醫(yī)生的技術(shù)水平,，院里每年都會(huì)送出去數(shù)十名員工去國內(nèi)外一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、高校進(jìn)行培訓(xùn)，讓員工在院內(nèi)有機(jī)會(huì)很好地實(shí)現(xiàn)自我提升,。

醫(yī)療人才水平的提高帶來了醫(yī)院整體實(shí)力的大幅提升,，寶雞市婦幼保健醫(yī)院建成了全國首批、陜西省內(nèi)唯一的國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地,。醫(yī)院引進(jìn)國際產(chǎn)科新模式,，率先在全省實(shí)施“產(chǎn)待一體化”分娩服務(wù)與國際產(chǎn)科新模式接軌。記者參觀醫(yī)院時(shí),，院內(nèi)極其常細(xì)致的科室設(shè)置和人性化設(shè)計(jì),，讓人很難想象這只是一個(gè)西部的地市級(jí)醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是目前醫(yī)療創(chuàng)新的熱門領(lǐng)域,，在鳳翔縣醫(yī)院,，互聯(lián)網(wǎng)讓一所縣級(jí)醫(yī)院可以與大城市的一流專家共同會(huì)診。在鳳翔縣醫(yī)院的3樓,，記者見到了醫(yī)院與中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）合作建立開通的軍地遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),，醫(yī)生正在通過視頻與301醫(yī)院的專家們一起探討病情,。

鳳翔縣醫(yī)院院長李榮華介紹，他們投資了30多萬元在全市地方醫(yī)院率先開通了遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù),，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)病人和北京專家之間的“面對面”交流會(huì)診,，讓患者足不出縣就可以享受全國頂尖三甲醫(yī)院專家服務(wù)，打破了醫(yī)療服務(wù)的地域限制,。從去年6月3日遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)正式啟動(dòng)以來,，截至目前已會(huì)診患者298例。

“會(huì)診的費(fèi)用由301醫(yī)院收取,，我們對患者不收一分錢”,，李榮華講到建設(shè)這一平臺(tái)的目的主要是為了方便患者，更多的是公益性,，也是讓患者看到縣醫(yī)院為他們提供了一流的疑難病會(huì)診平臺(tái)，增加群眾對縣醫(yī)院醫(yī)療水平的信心,。而在李榮華看來,，之所以自掏腰包，建立一個(gè)自己不分羹的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),，很重要的一方面是大醫(yī)院的專家在與縣醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診的時(shí)候,，是醫(yī)生自身技術(shù)水平提升的很好機(jī)會(huì)，通過這樣的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”平臺(tái)促進(jìn)本院醫(yī)生水平技能的提升向國內(nèi)一線水平靠攏,。

醫(yī)療人員技術(shù)水平的提升帶動(dòng)了寶雞醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速增長,。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬,，總出院16.15萬人次,，業(yè)務(wù)收入20.36億元，分別比2009年增長40%,、65%和204%,。其中，平均藥占比30%以下,，低于全國平均水平,。

同時(shí)，由于醫(yī)療效率的提高,，患者平均住院日在下降,。寶雞市級(jí)醫(yī)院平均住院日由2009年的13天降至2015年的10.4天，降低2.6天,；縣級(jí)醫(yī)院平均住院日由2009年9.9天降至2015年的9.3天,，降低0.6天。群眾看病難,、看病貴的問題得到有效改善,。