長期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致胃出血,？

【事件】

阿司匹林可引起胃出血,？

上星期，渾身沒勁,、臉色發(fā)白的王先生趕到醫(yī)院就診,，經(jīng)檢查是胃出血，而胃出血的原因是王先生長期服用阿司匹林。據(jù)了解,， 今年62歲的王先生是一位冠心病患者,，兩年前，心臟病發(fā)作的王先生做了心臟支架手術(shù),。術(shù)后,，按照醫(yī)囑阿司匹林成為王先生的常用藥之一，每日定時(shí)服用,，在被查出胃出血之前都不曾間斷,。

“由于阿司匹林能對(duì)人的胃腸道黏膜形成直接損傷，長期服用可導(dǎo)致胃消化性潰瘍,、出血,、穿孔，王先生的胃出血就屬于這種情況,?！贬t(yī)生介紹。研究表明,，長期服用阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加 2～4 倍,。阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的絕對(duì)危險(xiǎn)為每年 0.12%。

【釋疑】

阿司匹林的“功”與“過”

雖然阿司匹林可能會(huì)造成胃出血等,，但它治療許多疾病的功效也同樣顯而易見,。市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片,、阿司匹林腸溶片,、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片,、阿司匹林栓等,。

“就阿司匹林治療疾病的種類來說，它除了可以解熱,、鎮(zhèn)痛,、抗炎抗風(fēng)濕、緩解阿爾茨海默病的發(fā)生,、治療川崎病外,，最被世人所熟知的，就是其具有預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的功效,?！贬t(yī)生說。

在中國每15秒就有一個(gè)人被心腦血管疾病奪去生命,，每22秒就有一位中國人因心腦血管疾病失去工作能力,。“而服用阿司匹林，是預(yù)防心腦血管疾病最有效,、最經(jīng)濟(jì)的辦法,。”專家介紹,，目前學(xué)術(shù)界已公認(rèn)口服阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化最有效的措施,，不僅可以用于冠心病的急性期治療，也可用于心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防,。通俗地說,，當(dāng)心腦血管疾病正處于急性發(fā)作期，或者已確診患有心腦血管疾病為了防止復(fù)發(fā),，都需要服用阿司匹林,。

【探因】

顯著的血小板抗凝功效

心腦血管疾病的主要發(fā)病原因，是由于人體血液中的血小板在血管內(nèi)因?yàn)榉N種原因而聚集,，抱團(tuán)后形成血栓,，進(jìn)而阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血。在心腦血管事件中,，血小板激活是共同環(huán)節(jié),，所以說,，“無血栓,，無事件”。

阿司匹林之所以能夠預(yù)防心腦血管疾病,，是因?yàn)樗軠p少血液凝集在患病血管內(nèi)的機(jī)會(huì),。因?yàn)槠渚哂幸种蒲“寰奂⒔档脱“宓幕钚?、阻礙血栓形成的功效,。“這就是像王先生這樣得過心?；蚰X梗的人需要服用阿司匹林的原因,，此外有心梗風(fēng)險(xiǎn)的人同樣可以服用阿司匹林以預(yù)防血栓的形成?！贬t(yī)生說,。

阿司匹林不僅是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時(shí)也是被眾多醫(yī)生推薦用于一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物,。但是,，由于阿司匹林對(duì)于血小板的抗凝功效，一些長期服用的人可能會(huì)出現(xiàn)牙齦出血或鼻出血等癥狀,，老年女性尤為常見,。

【措施】

服用時(shí)間、劑型要分清

醫(yī)生說：“胃腸道反應(yīng)是服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，減少阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜的刺激就顯得極為重要,?！?/p>

很多人對(duì)于阿司匹林是飯前還是飯后服用一直有爭論，其實(shí)這要看所服阿司匹林的劑型,。阿司匹林普通制劑餐后服用,，腸溶阿司匹林片劑應(yīng)餐前服用。阿司匹林普通制劑的傳統(tǒng)用法是餐后服用,，旨在通過食物的緩沖減少對(duì)胃腸道黏膜的直接損傷,。腸溶阿司匹林片劑是在阿司匹林藥片外包一層腸溶膜，在十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境下才分解,。餐前服用時(shí),，由于空腹，胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng),，藥物不易溶解,，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短,，因此可以減少對(duì)胃黏膜的損傷,。

對(duì)于有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的心腦血管疾病患者，可以加一些抑酸劑,，如埃索美拉唑配合阿司匹林使用,。此外，年齡越大,，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)越高,。

“對(duì)阿司匹林過敏且不能耐受者，如需應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病一級(jí)預(yù)防,，建議用氯吡格雷替代,。”醫(yī)生提醒,。一旦發(fā)生急性消化道出血,，應(yīng)酌情減量或停用阿司匹林，立即住院治療,，并進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診協(xié)商,，權(quán)衡利弊，如果失血過多則要考慮進(jìn)行輸血,。

提醒

一天75毫克為最佳量

對(duì)于阿司匹林在一天中何時(shí)服用,，目前專家們的共識(shí)是，早晚沒有多大區(qū)別,，關(guān)鍵是堅(jiān)持,。

“對(duì)于阿司匹林的用量一直有爭議,。醫(yī)學(xué)界對(duì)各種劑量進(jìn)行了大量試驗(yàn)。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果,，增加劑量會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg?！贬t(yī)生介紹,。30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的證據(jù)，故不推薦使用,。80歲以上老人獲益增加,，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，應(yīng)與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林,。

哮喘,、胃出血、胃潰瘍,、十二指腸潰瘍,、出血體質(zhì)、嚴(yán)重的腎功能衰竭,、嚴(yán)重的肝功能衰竭,、嚴(yán)重的心功能衰竭、妊娠的最后三個(gè)月人群嚴(yán)禁使用阿司匹林,。

“藥物的使用是最難的,，畢竟每個(gè)患者的情況不同，需要使用的量也是不一樣的,，除了要注意一些禁忌之外,，如果出現(xiàn)了不良的身體反應(yīng),，要立刻停止用藥,，并且到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果,?！?醫(yī)生提醒。