6月12日,，北京清華長庚醫(yī)院一位置換高位整塊骶骨的患者陳然（化名）順利出院。經(jīng)查閱文獻和報道,，這是目前世界首例高位骶骨整塊切除并3D打印假體重建術(shù)的患者,。

年輕父親的第3種命運

時針撥回至5月20日凌晨2點。在北京清華長庚醫(yī)院11號手術(shù)室,，持續(xù)了10余個小時的手術(shù)順利結(jié)束,。

骨科主任肖嵩華教授帶領(lǐng)脊柱中心醫(yī)師，成功為骶1-2骨巨細胞瘤患者實施根治術(shù),，該手術(shù)精準化整塊（en-bloc）切除高位骶骨腫瘤,，并植入3D打印個體化適型假體，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性,，成功為患者保住下肢及二便功能,。

據(jù)了解,，患者剛過而立之年，是兩個孩子的父親,。今年4月查出高位骶骨骨巨細胞瘤，部分神經(jīng)已受腫瘤壓迫,，導(dǎo)致患者疼痛,、行動不便。

據(jù)肖嵩華教授介紹,，目前骶骨巨細胞瘤多采用兩種治療方法,。刮除術(shù)，手術(shù)操作簡單,，復(fù)發(fā)率極高,；全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術(shù)，可根治腫瘤,，手術(shù)難度高,，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以開展，但該手術(shù)往往需要切斷骶神經(jīng),，患者術(shù)后將殘留不同程度的下肢癱瘓,、大小便失禁、性功能障礙等后遺癥,。手術(shù)切除腫瘤后,，如何重建骨盆環(huán)，傳統(tǒng)內(nèi)植物固定系統(tǒng)也各有缺點,。

有沒有第3種可能,？既爭取根治，又盡可能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。肖嵩華帶領(lǐng)骨科脊柱中心團隊,，與患者及家屬反復(fù)溝通，最終決定探索第3條路———精準切除腫瘤所在的高位骶骨,，并植入3D打印個體化適型假體,。

團隊合作備戰(zhàn)“世界首例”

高位骶骨腫瘤精準切除，精準3D假體植入固定,，手術(shù)時間和風(fēng)險,，是橫在術(shù)者面前的三大難題。

清華長庚醫(yī)院骨科3D打印團隊,，根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結(jié)果,，率先投入術(shù)前準備。醫(yī)師聯(lián)合技術(shù)人員,，重建脊柱骨盆三維結(jié)構(gòu),，反復(fù)測算，并結(jié)合臨床實際，設(shè)計3D打印個體化適型人工骶椎,，與通用型人工椎體不同,，該假體充分貼合患者椎體形態(tài)，并有獨特設(shè)計的鎖定系統(tǒng),，為一款個體化適型鈦合金假體,，經(jīng)生物學(xué)、力學(xué)測試反復(fù)確定后,，應(yīng)用于人體,。

骶骨位置深在，重要臟器及髂總,、髂內(nèi)等重要血管緊貼前方走行,，為避免術(shù)中大量出血，血管外科吳巍巍主任提前一天為患者進行腫瘤血管栓塞,；輸血科馬海梅主任協(xié)調(diào)調(diào)撥20u紅細胞懸液,，20u新鮮血漿備用；麻醉科主任張歡,、趙艷軍醫(yī)師準備術(shù)前各項麻醉并監(jiān)測手術(shù),。一場辛苦而充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)即將開始。

三步手術(shù)跨出骨科精準一大步

手術(shù)分三步,。第一步前路游離保護內(nèi)臟及血管,。開腹經(jīng)雙側(cè)腹膜后分離，保護正常組織,，并確定前方截骨平面,。上方至L5S1間隙，下方至S2椎體骶孔上緣,，兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié),，由此保證整個腫瘤組織完整切除，減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率,。

第二步翻身后路,，行L345及髂骨螺釘固定，整塊切除后方未被累及的椎板,，并確定后方截骨平面,，前后“會師”。

第三步再次前路,，從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側(cè)S1神經(jīng)根一段,，并重新搭橋吻合。植入3D打印個體化適型假體,，匹配后鎖釘固定,。

術(shù)中,，跟臺護士更換了3批；前后路的轉(zhuǎn)換,，患者翻身2次,，生命體征未出現(xiàn)波動，患者在ICU病房幾小時后即拔管蘇醒,。術(shù)后,，患者如廁正常，并已下地活動,，復(fù)查X光片，內(nèi)固定位置良好,，假體完全貼合,。

“緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展，將科研成果應(yīng)用于臨床實踐,，實現(xiàn)個體化精準切除,、精準重建，是脊柱腫瘤手術(shù)發(fā)展的方向之一,。同時,，還要從患者受益最大化的原則出發(fā)，根治疾病的同時盡可能保留功能,，提高脊柱腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。醫(yī)學(xué)，就在精益求精中不斷向前邁進,?！毙め匀A教授說。