人的一生,，誰(shuí)是自己的健康衛(wèi)士,？白胡子戴眼鏡的教授專家？

身體健康,，第一衛(wèi)士是自己,，第二衛(wèi)士是全科醫(yī)生，第三才是大醫(yī)院,，才是?？漆t(yī)生。50年前,，英國(guó)人不明白這個(gè)道理,，他們的全科醫(yī)生跟今天的中國(guó)一樣少,。50年后,，在英國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生中,，有一半是全科醫(yī)生。他們?nèi)绱死斫饬私】档摹胺旨?jí)”責(zé)任,，據(jù)此分配醫(yī)療資源。

中國(guó)的全科醫(yī)生有多少,？來(lái)自中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)稱，我國(guó)注冊(cè)醫(yī)生280萬(wàn)人，其中全科醫(yī)生總數(shù)18萬(wàn)人,，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的不到8萬(wàn)人,，占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的3%。

據(jù)報(bào)道,，高血壓,、心臟病、糖尿病……這些俗稱“慢性病”的疾病消耗了中國(guó)醫(yī)療資源的七成,，而這些病大多是可以通過(guò)干預(yù)避免的,。

世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，將“醫(yī)療保險(xiǎn)”變成了“健康保險(xiǎn)”,。政府不僅向醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，還要購(gòu)買疾病和健康管理服務(wù),。深圳市羅湖區(qū)的醫(yī)改正是這個(gè)思路,，讓居民“少生病、少住院,、少負(fù)擔(dān),、看好病”，將目前“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)格局改為“以健康為中心”的健康服務(wù)格局,。

全科醫(yī)生無(wú)疑是這盤棋中最重要的“落子”之一,。

5日下午，10名來(lái)自全國(guó)的全科醫(yī)生換上全新的工作服,，在羅湖醫(yī)院集團(tuán)行政25樓欣然合影,。他們是羅湖醫(yī)院集團(tuán)在全國(guó)招聘的首批到崗醫(yī)生。每一位醫(yī)生在當(dāng)初選擇全科醫(yī)生這個(gè)方向,，都是看到了上面的事實(shí),。“理想豐滿,，現(xiàn)實(shí)骨感”又成為他們?cè)诖饲暗穆殬I(yè)經(jīng)歷中一個(gè)共同的感受：社會(huì)的認(rèn)知接納,、職業(yè)發(fā)展空間、包括薪酬待遇,，都成為全科醫(yī)生心中之痛,。這一次，他們到羅湖“二次創(chuàng)業(yè)”,，他們覺(jué)得,，全科醫(yī)生的春天到了。

專家南下

全科醫(yī)生很“憋屈”,，工作價(jià)值難被承認(rèn),，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通,。去年底，羅湖開(kāi)出“30萬(wàn)元以上年薪”公開(kāi)在全國(guó)招聘全科醫(yī)生,，吸引了全國(guó)各地千余人報(bào)名，其中不乏專家,、教授

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游,，拿著大量經(jīng)費(fèi)打撈落水者，同時(shí)研究打撈的工具和打撈的技術(shù),，但一大半落水者還是死了,，撈上來(lái)也奄奄一息。更糟糕的是,，落水者越撈越多,。作為醫(yī)生，不如到上游筑牢堤壩,，讓病人少落水,。

在心內(nèi)科干了20年，醫(yī)學(xué)博士,、安貞醫(yī)院尹朝霞教授2010年決定下到社區(qū),，原因是“想搞慢病防治，不想在病人病情已經(jīng)很嚴(yán)重時(shí)才介入”,。但在北京月壇社區(qū)服務(wù)中心工作的5年間,，她時(shí)常感到困惑，“實(shí)際與當(dāng)初的想象不太一樣,?！?/p>

在她的理解中，全科醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療體系中的作用是關(guān)鍵,。全科醫(yī)生應(yīng)該成為居民的好朋友,，他們不僅應(yīng)該是居民健康“守門人”，為其解決大部分的健康問(wèn)題,，他們還要在健康教育中發(fā)揮重要作用,，真正降低居民的發(fā)病率和慢病死亡率。但現(xiàn)實(shí)是,，全科醫(yī)生的處境即便在北京都不樂(lè)觀——全科醫(yī)生很“憋屈”,，工作價(jià)值難被承認(rèn)，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通,。

“大醫(yī)院越建越大,，看病卻越來(lái)越難”，中國(guó)要走出這樣的怪圈,，亟待將醫(yī)療理念由以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心,，變革醫(yī)療資源的組織形式,。而全科醫(yī)生是解決當(dāng)下中國(guó)醫(yī)療體系“頑疾”的重要一環(huán)——這支隊(duì)伍對(duì)基層醫(yī)療保健能否真正做強(qiáng)、分級(jí)診療能夠真正實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要,。

尹朝霞總覺(jué)得,，扭曲的現(xiàn)實(shí)迫切需要被改變，也到了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的時(shí)候了,。抱有繼續(xù)從事全科醫(yī)學(xué)的決心,，同時(shí)也身處重重困惑，一個(gè)“橄欖枝”將她吸引到了改革開(kāi)放前沿——深圳羅湖,。同樣被吸引而來(lái)的,，還有許多來(lái)自全國(guó)各地和她抱有同樣理想和困惑的醫(yī)務(wù)工作者。

2015年8月,，羅湖啟動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)改,。羅湖醫(yī)改的一個(gè)核心思路就是——更有效率和更合理配置醫(yī)療資源，使基層更強(qiáng),、?？聘鼘＃瑥亩鴰?lái)最佳臨床實(shí)踐,。其中,，“強(qiáng)基層”成為重中之重。羅湖計(jì)劃改善社康中心條件,，并高薪聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀全科醫(yī)師,，按3名/萬(wàn)人配齊全科醫(yī)生。

去年底,，羅湖開(kāi)出“30萬(wàn)元以上年薪”公開(kāi)在全國(guó)招聘全科醫(yī)生,，吸引了全國(guó)各地全科醫(yī)生千余人報(bào)名，其中不乏專家,、教授,。日前，30人被第一批錄用,。他們將會(huì)全部下沉社康中心,。他們期待借助羅湖醫(yī)改的平臺(tái)，讓全科醫(yī)生的真正價(jià)值和作用得以體現(xiàn),、發(fā)揮,。

扭曲的現(xiàn)實(shí)

有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院，但現(xiàn)狀卻是“大醫(yī)院患者扎堆,，社康中心門庭冷落”,，關(guān)鍵一點(diǎn)就是基層全科醫(yī)生缺乏。所以醫(yī)療支出一定要拿出一定比例投到基層去,，吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生為居民提供醫(yī)療保健服務(wù),，“政府應(yīng)該打造中國(guó)最健康的城市,，而不僅是具有高端醫(yī)療水平的城市”

張瀟瀟2004年武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后被分配到了蛇口人民醫(yī)院。2007年,，她下到社康中心做全科醫(yī)生,。張瀟瀟一直驚訝于普通居民的健康、醫(yī)療常識(shí)的缺乏,?！八阅茉谏鐓^(qū)里開(kāi)展健康教育是最讓我開(kāi)心的事情”，看到羅湖招聘全科醫(yī)生的信息,，她覺(jué)得“可以到這個(gè)平臺(tái)來(lái)試一試”。

和她一起到羅湖來(lái)入職的李金華也對(duì)居民健康常識(shí)的缺乏感到憂心,。在他的從醫(yī)生涯中,，有件事情讓他難忘?！坝幸晃徊∪俗隽诵呐K導(dǎo)管手術(shù),，過(guò)段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，怎么血管又堵了,？醫(yī)生一問(wèn),，發(fā)現(xiàn)原來(lái)病人沒(méi)有按照醫(yī)囑戒煙?！崩罱鹑A畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué),，此前在廣州番禺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，在他看來(lái),，對(duì)病人的提醒和醫(yī)療常識(shí)普及如果由全科醫(yī)生做到位了,，病人也會(huì)少了很多折騰。

有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院,，但現(xiàn)狀卻是“大醫(yī)院患者扎堆,，社康中心門庭冷落”，大醫(yī)院越建越大,，床位越建越多,，醫(yī)生拼命看病，“看病難,、看病貴”的問(wèn)題卻并未得到根本解決,。

羅湖醫(yī)改開(kāi)出的“藥方”是——老百姓的健康不只靠醫(yī)院、醫(yī)療,，更多要靠保健,。醫(yī)療資源的組織應(yīng)該側(cè)重初級(jí)保健和公共衛(wèi)生，改變老百姓健康意識(shí),、生活習(xí)慣,，以讓居民少生病為辦醫(yī)宗旨,，而不是以治病為目的。羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢認(rèn)為,，在深圳,，“政府應(yīng)該打造中國(guó)最健康的城市，而不僅是具有高端醫(yī)療水平的城市”,，因此,，醫(yī)療支出一定要拿出一定比例投到基層去，吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生為居民提供醫(yī)療保健服務(wù),。

尹朝霞等許多醫(yī)務(wù)工作者希望能以自己的努力做一些探索,，許多有著多年從業(yè)生涯的專科專家選擇了轉(zhuǎn)身從事全科醫(yī)學(xué),。

但他們卻立即遭遇冰冷現(xiàn)實(shí)——全科醫(yī)生的工作價(jià)值難被承認(rèn),，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通。

尹朝霞說(shuō),，中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制實(shí)際上仍以?？漆t(yī)學(xué)模式為核心，從住院醫(yī)生到主治醫(yī)生,、副主任醫(yī)生,、主任醫(yī)師——專科醫(yī)生有較為明確的職業(yè)上升路徑,，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展則相對(duì)顯得很不明確,，這成為許多醫(yī)科學(xué)生不選擇全科醫(yī)生作為職業(yè)的原因。

她認(rèn)為,，全科醫(yī)生成長(zhǎng)起來(lái)也受限制——病房更容易接觸疑難重癥,，社康中心門診相對(duì)接觸的疾病種類要少很多，而且在門診服務(wù)的全科醫(yī)生沒(méi)有人帶,，在醫(yī)院的?？漆t(yī)生則有主治醫(yī)生帶。還有一個(gè)讓全科醫(yī)生最為苦悶的現(xiàn)實(shí)是,，目前老百姓也不是很認(rèn)可全科醫(yī)生的價(jià)值,。

這造成的現(xiàn)狀是全科醫(yī)生在中國(guó)就像大熊貓一樣稀缺——公開(kāi)資料顯示，目前我國(guó)全科醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的3%,。這一比例在美國(guó)是30%—40%,，在法國(guó)、澳大利亞等國(guó)則接近50%,。