記者從國家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)上了解到，2016年,，醫(yī)改工作總的考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限,。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，同時(shí),，著眼未來5年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性,。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè),，體制機(jī)制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全,，分級(jí)診療制度加快建立,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過努力,，改革取得了重大階段性成效,。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國家的平均水平,。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到30%以下,，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),，是一個(gè)漸進(jìn)的過程,，需要付出長(zhǎng)期、艱苦的努力,。

在全面深化公立醫(yī)院改革中,，將以江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市,、福建省尤溪縣,、青海省互助土族自治縣為示范帶動(dòng)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè),。先行推動(dòng)10所國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院,，參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任,，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件,，深化編制人事制度改革,。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革,。實(shí)施健康扶貧工程,。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感,。

梁萬年表示,，深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者,，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是醫(yī)改很重要的內(nèi)容,。

分級(jí)診療體系建立之時(shí)或成中國醫(yī)改成功之日

“構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級(jí)診療作為一個(gè)制度,，這是改革當(dāng)中的一個(gè)非常重要的目標(biāo),。今年我們會(huì)把推進(jìn)分級(jí)診療工作放在更加突出的位置。因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報(bào)告》中也明確提出要求,，要在70%左右的城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作,。”梁萬年說,，“我們搞醫(yī)改的有一個(gè)話說,，分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端,，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然,，導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的,，既有體制問題、機(jī)制問題,、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題,，也有供方的問題、需方的理念問題,。所以真正構(gòu)建分級(jí)診療制度,，它是‘牛鼻子’牽一發(fā)而動(dòng)全身?！?/p>

梁萬年認(rèn)為,，真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng),，“真正做到基層首診,，核心的是老百姓愿意不愿意去,，基層能不能接得住,？雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)方便,，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來,，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)我有什么好處,？要真正做到急慢分治,，該住院的住院，不該住院的門診處理,，這牽涉到一些制度變化,，包括醫(yī)保、價(jià)格,、老百姓就醫(yī)理念等,，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機(jī)制問題,，上面有沒有動(dòng)力和下面聯(lián)動(dòng),。”

梁萬年表示,，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個(gè)方面,，落實(shí)分級(jí)診療?！耙皇轻t(yī)聯(lián)體的建設(shè),，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去,，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層,。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體,。今年會(huì)出臺(tái)一個(gè)規(guī)范性文件,，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體,、責(zé)任共同體,、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的,、搶占地盤的,。”

“二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約,?；鶎邮自\,，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理,。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系,，它是不連續(xù)的,，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上,，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢(shì),，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系,，就是簽約,。”

“國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約,，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的,、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者,，和你簽訂約定合同,，所有健康問題由你管理。所以,，我們要推這套制度,。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生,。我們的方向很明確,，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向,?！?/p>

強(qiáng)化“保命錢”監(jiān)管

在新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超回應(yīng)“有的醫(yī)改資金被擠占挪用,、虛報(bào)冒領(lǐng)”時(shí)表示,，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢(shì)，不斷加大查處和打擊力度,，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處,，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)予以懲處。

宋其超表示,，醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”,，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加，為了避免擠占挪用,、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生,，確保財(cái)政資金安全高效使用，財(cái)政部會(huì)同有關(guān)部門采取了一系列的措施,，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管,。

通過上述一系列措施，推動(dòng)醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范,、透明的方向發(fā)展,。讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示,，近年來,，按照預(yù)算公開的要求逐步增強(qiáng)了各項(xiàng)醫(yī)改資金的信息公開力度,，增強(qiáng)透明度,。下一步，還會(huì)會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法,，繼續(xù)加大績(jī)效考核力度,，從資金的安排、分配,、使用以及追蹤,、問效各個(gè)環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過程的、長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制,，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作,。

完善醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注的問題，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示,，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)核心政策,，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。

目前,，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制,，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi),，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi),，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索,。在受益人群不斷擴(kuò)大,，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下,，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行,，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用,。

2016年的工作重點(diǎn)里明確提出,，要深化醫(yī)保支付方式的政策措施,，加快推進(jìn)支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示,，總的考慮是從支付制度的整體入手,，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)里推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式,，同時(shí),，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制,、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求,，目前正在廣泛聽取意見,，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用,。（記者 鄢光哲）