全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，真正落地惠民，恐怕還會遭遇到一些深層次的障礙,。例如，跟隨子女的老人,，會不會也被認為是在搶資源呢？然后,，進一步派生出非醫(yī)保的門檻,，比如，子女的房產(chǎn)證,，子女的工作證明,，子女的繳稅證明等。

在今年的兩會上,，有媒體記者向總理提問時說,，在本次兩會開始之前，他們報社發(fā)起了一個“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調(diào)查,，排在第一位的是加快推進醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng),。對此,，李克強總理表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算,，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點,。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)是個困擾了老百姓多年的老問題，相比之前不斷有文件稱要“加快改革進度”,，李克強總理此次的表態(tài),，第一次給全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)改革定下了一個時間表。

長期以來,，國內(nèi)醫(yī)療保障實行的是屬地管理，應(yīng)該說,，這種管理模式,，有其歷史客觀性。一方面,，各地醫(yī)保系統(tǒng)不一,，報銷目錄也不同，存在對接障礙,；另一方面,，在中國信用機制與醫(yī)保普及率還不完善的情況下，騙保,、冒用他人的醫(yī)保時有發(fā)生,，醫(yī)保機構(gòu)很難對外地的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。所以,，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)長期止步不前,，這是可以理解的。

然而,，隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，各個城市間人口流動增加，有不少大城市的流動人口已經(jīng)超過了本地人口,，醫(yī)保屬地管理制度與異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出,，給患者就醫(yī)帶來種種不便。所以,，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)改革,，是人心所向、大勢所趨,。不過,，好事似乎總是多磨,，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)恐怕也不能例外。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)再度被提上日程,，令人想起一樁舊新聞,。2012年的時候，網(wǎng)上流傳著“大熊牽著小熊”的故事,。大熊和小熊是一對甜蜜的戀人,，畢業(yè)后一起在北京打拼。后來,，男孩不幸患上腦瘤,，由于他們一直在北京繳納著醫(yī)保，他們對費用問題并不太擔心,，但不想?yún)s被告知,，根據(jù)北京的相關(guān)文件，喪失勞動力的外地人的放化療不在醫(yī)保范圍之內(nèi),。事件在廣泛傳播之后,，北京市人力社保局表示，患病男孩在北京繳納了兩年醫(yī)保,，按規(guī)定可以享受北京市的醫(yī)保待遇,。可當這對情侶再次向朝陽區(qū)醫(yī)保中心詢問時,，卻被告知需要提交一系列文件：《朝陽區(qū)外埠人員申報特殊病種申請單》,，定點醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明,、首次確診該特殊病的病歷復印件,，再附上參保人的社保卡,、北京市醫(yī)保手冊,，并進行審批之后，方可進行醫(yī)保報銷,。

由此不難想到,，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，真正落地惠民,，恐怕還會遭遇到一些深層次的障礙,。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，有利于老年人跟隨子女,，這種趨勢,，更多的是從農(nóng)村流向城市，從三四線城市流向一二線城市。但是,，一線城市會愿意為老人跟隨子女開綠燈嗎,？

其次，高端醫(yī)療資源,，集中在大城市,，是正常的。但是,，一旦供小于求,，高端醫(yī)院所在地區(qū)的戶籍人口，會不會把醫(yī)療資源視為非市場性資源,，跟隨子女的老人,，會不會也被認為是在搶資源呢？然后,，進一步派生出非醫(yī)保的門檻,，比如，子女的房產(chǎn)證,，子女的工作證明,，子女的繳稅證明等。

與醫(yī)保類似的事情是異地就學,，現(xiàn)在的流動人口子女異地就學，理論上都是可以的,，但實際上卻非常艱難,。前車之鑒不遠，如果以后的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),，也有諸多門檻的話,，恐怕患者也是望醫(yī)生嘆。

這些問題,，怎么解決,，如何解決，正如李克強總理說的,，需要“我們各有關(guān)部門下大力氣”,。值得注意的是，在回答這個問題之前,，李克強首先感謝了媒體運用網(wǎng)絡(luò)投票的方式來了解民生的難處,，給政府出題。他說,，這也是幫助政府改進工作,。在回答完這個問題后，他還表示,，“就是要讓群眾對民生的呼聲和要求,，倒逼我們的發(fā)展,，推動和檢驗我們的改革”。只要有這個態(tài)度,，再難的民生問題,，都肯定會得到解決的。

□劉遠舉（上海金融與法律研究院研究員）