“個性化”醫(yī)療擬實行市場調(diào)節(jié)價

北京公布公立醫(yī)院綜合改革方案,，探索患者憑處方到藥店購藥,；預(yù)計年內(nèi)大醫(yī)院兩成門診來自預(yù)約轉(zhuǎn)診

新京報訊 (記者溫薷 鄧琦)昨天,，北京市政府公布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”方案年內(nèi)出臺,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將“分級”制定,。今后,，患者還可自主選擇憑處方到藥店購藥,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制?！皞€性化”醫(yī)療服務(wù)項目擬實行市場調(diào)節(jié)價,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將“分級”定價

《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》表示，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”實施方案年內(nèi)將出臺,。意味著取消藥品加成(中藥飲片除外),、建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的模式將推廣至全市各醫(yī)院。

方案明確,，“醫(yī)藥分開”將不局限在市屬醫(yī)院范圍,，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級,、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍,。

對此，市屬醫(yī)院,、區(qū)屬醫(yī)院,、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負(fù)責(zé)組織實施,；軍隊,、武警部隊、事業(yè)單位,、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院,，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實施。

據(jù)悉,，北京自2012年7月起陸續(xù)在5家大醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點(diǎn),，取消15%藥品加成、掛號費(fèi),、診療費(fèi),，增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

此次方案指出,，“醫(yī)藥分開”推廣后,，將統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點(diǎn)，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格政策,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍,。

患者可憑處方到藥店購藥

在過去，公立醫(yī)院的收入包括藥品收入,、醫(yī)療收入,、政府補(bǔ)償。改革后,，將切斷藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系,，從而促使醫(yī)院更加合理用藥,。

為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，北京此次還進(jìn)一步提出,，將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,。這意味著，在醫(yī)院提供診斷的基礎(chǔ)上,，患者將可以到藥店買到處方藥品,。

方案提出，2017年,，力爭公立醫(yī)院的藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,。

■ 新政

醫(yī)院管理

行政部門負(fù)責(zé)人禁兼職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

方案規(guī)定,，北京探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。

同時,，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘,。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制,，考核結(jié)果作為院長工作評價,、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù),。

2016年至2017年，北京還將完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法,，開展全市醫(yī)院巡查活動,。

醫(yī)療價格

大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療將“降價”

北京市衛(wèi)計委此前提出，今年將配合制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案,，具體調(diào)整可能涉及幾千項內(nèi)容的調(diào)整,。

對于醫(yī)療價格如何調(diào)整，方案進(jìn)一步說明稱,，將取消藥品加成,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療,、手術(shù)、護(hù)理,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格”,。

醫(yī)療布局

行政副中心將新建大型綜合醫(yī)院

隨北京行政副中心的建設(shè)進(jìn)度，方案特別指出,，將會在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院,、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

據(jù)悉,，具體途徑將包括通過疏解中心城醫(yī)療資源,、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式進(jìn)行,。

在優(yōu)化醫(yī)療布局方面,，方案稱，鼓勵采取遷建,、整合,、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院,、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)。加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè),，鼓勵引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作,。

分級診療

大醫(yī)院逾兩成門診將來自預(yù)約轉(zhuǎn)診

今年，北京在落實分級診療方面也將出臺相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),，比如將制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn),，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。

方案稱,，將完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)療,、醫(yī)保、價格,、財政和人事薪酬等政策,，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)常見病,、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，有效減少三級醫(yī)院門診量。

2016年,，北京將出臺糖尿病,、高血壓、冠心病,、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范,，開展以上病種的分級診療試點(diǎn)。

預(yù)計今年內(nèi)，北京預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上,，三級醫(yī)院普通門診就診人次將隨之減少,。

■ 追問

放開“特需”價格會否擠占普通醫(yī)療比例？

對于設(shè)立在北京眾多公立醫(yī)院的“特需”和國際醫(yī)療服務(wù),，一方面被患者視為“看專家”的保留渠道,，另一方面也存在“特權(quán)服務(wù)”、“VIP”等爭議,。

昨天,，新公布的方案顯示，北京將改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式,，逐步縮小政府定價范圍,。同時，將放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格,，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理,，實行市場調(diào)節(jié)價。

北京一家三級醫(yī)院院長對新京報記者表示,，目前,，醫(yī)院對于特需服務(wù)投入的成本普遍比較昂貴。特需一個房間最多兩個人,，還要配備冰箱,、微波爐、電視等,，醫(yī)護(hù)人員也要專配,。不管是先期投入，還是運(yùn)行維護(hù)成本都比較高,?；诖?，醫(yī)院特需服務(wù)收入在整體收入中占比僅為5%左右,。

“今后特需醫(yī)療價格放開之后，可以依據(jù)醫(yī)院的成本核算來確定,，更加合理化,。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君昨天表示,。

那么,，是否特需醫(yī)療會變?yōu)椤疤靸r醫(yī)療”，從而為患者增加負(fù)擔(dān),，并且刺激公立醫(yī)院擴(kuò)大特需規(guī)模的意愿,？周子君認(rèn)為，首先,，特需醫(yī)療服務(wù)滿足的是特殊患者的特定需要,，通過“多付費(fèi)”來實現(xiàn)才是合理的,。

同時，他表示,，自2009年,，國家即提出要求，特需醫(yī)療在公立醫(yī)院所占比例須控制在10%以下,。因此,，一方面放開“特需”價格對患者的影響僅是少數(shù)；另外對醫(yī)院而言,，并不會擠占普通醫(yī)療的比例,，只是令價格的確定更加合理。

資料顯示,，最初的“特需醫(yī)療”出現(xiàn)在改革開放之后,。當(dāng)時，為適應(yīng)一部分高收入人群的特殊需求,，部分公立醫(yī)院開始在門診掛號,、住院條件、護(hù)理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務(wù),，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高,。另外，一些在京公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)始于“外賓”的就診服務(wù)需求,。

北京公立醫(yī)院改革時間表

●2010年

將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院,，通過購買服務(wù)的方式引進(jìn)鳳凰醫(yī)療集團(tuán)開展重組-運(yùn)營-移交(ROT)改革。

●2011年

成立北京市醫(yī)院管理局,，開啟本市“管辦分開”的探索,。

●2012年

出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》，在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),。

●2013年開始

北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局,、試點(diǎn)醫(yī)院、專家團(tuán)隊成立聯(lián)合調(diào)查評估組,，對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統(tǒng)評估,，總結(jié)了試點(diǎn)經(jīng)驗與成效，分析了改革面臨的主要問題,，研究提出了下一步深化改革的具體建議,，并形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開,、醫(yī)藥分開,、法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財政價格補(bǔ)償機(jī)制,、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個專題報告),。

●2015年開始

在對前期改革試點(diǎn)評估基礎(chǔ)上，結(jié)合國家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢,、新要求,，對公立醫(yī)院改革進(jìn)行了頂層設(shè)計，研究制定了北京市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計劃,，明確了2015-2017年重點(diǎn)任務(wù)安排,。

●2016年

出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號)對城市公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行了全面部署，改革進(jìn)入全面深化新階段,。