筆者發(fā)現(xiàn),，清遠(yuǎn)的一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，全科醫(yī)生可以通過信息化視頻系統(tǒng)邀請大醫(yī)院專家開展視頻遠(yuǎn)程會診，患者首診在基層就可享受到二、三級醫(yī)院專家診療的便利和實惠,，從而大大減少患者自行就診的盲目性和不便,。實踐證明,，發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)模式,，對于改變基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿為患的尷尬狀況作用甚大,。

建立和發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。雖然醫(yī)聯(lián)體的視頻帶教,、查房培訓(xùn),、質(zhì)控等活動，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和水平,，進(jìn)一步吸引了患者首診在社區(qū),，但也面臨一些尷尬困境和壁壘。其一,，基本藥物尚不能滿足群眾就醫(yī)需要,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有基本藥物目錄少于二、三級醫(yī)院目錄,，不能完全有效地滿足患者的基本醫(yī)療需求,。同時，部分患者在大醫(yī)院就診完畢,，進(jìn)入康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)后,，治療用藥無法保障。其二,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)仍存在困難,。從實際情況看，多點執(zhí)業(yè)并沒有得到真正落實,，也影響了醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展,。其三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)還存在諸多不足,，比較突出的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏,，每年招聘和引進(jìn)的衛(wèi)技人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人員需求，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不使用外聘,、返聘人員來彌補自身人員的不足。還有就是有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施,、設(shè)備配置不足,，不能達(dá)標(biāo)，無法滿足居民就醫(yī)的需求,。

針對社區(qū)用藥與二三級醫(yī)院差距大的問題,，筆者認(rèn)為,，有關(guān)部門可結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度的推進(jìn)，逐步擴(kuò)大社區(qū)用藥范圍,，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi),，統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與二三級醫(yī)院藥品目錄和品規(guī)，保證康復(fù)轉(zhuǎn)診回社區(qū)患者的用藥需求,。

為支持開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),，吸引群眾放心在基層首診，有關(guān)部門應(yīng)落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)師按照規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè),，使醫(yī)務(wù)人員能在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間兼職,、流動，大醫(yī)院的專家能夠下沉到社區(qū),，從而進(jìn)一步充實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療隊伍,。與此同時，積極支持衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,，充實一線醫(yī)務(wù)人員隊伍,，并通過政府購買服務(wù)的方式緩解人員缺乏問題。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，建立科學(xué)合理的醫(yī)保費用支付方式,，也是加快區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的重要舉措。如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保額度的分配可以根據(jù)各自的貢獻(xiàn)和風(fēng)險責(zé)任等因素,，由醫(yī)聯(lián)體自己來協(xié)商劃分,。或者在現(xiàn)行支付方式下,，考慮適當(dāng)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額,，引導(dǎo)居民主動、優(yōu)先利用家庭醫(yī)生服務(wù),，規(guī)范合理診療,。