近日,，《中國髖,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)系列專家共識》（以下簡稱《加速康復(fù)共識》）在京正式發(fā)布,，旨在進一步改進關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理,，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全性,，并積極推進加速康復(fù)理念在中國關(guān)節(jié)外科的發(fā)展與實施,。

據(jù)悉,，加速康復(fù)理念的核心是在關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期聯(lián)合各種證明有效的方法,，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng),，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)安全性,，提高患者滿意度,。本次發(fā)布的《加速康復(fù)共識》將該理念率先在國內(nèi)應(yīng)用到髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理中,，將圍術(shù)期管理可能涉及到各個方面以全程一體模塊化的方式呈現(xiàn),。來自北京協(xié)和醫(yī)院的邱貴興院士指出：“加速康復(fù)共識發(fā)布的意義在于提供臨床一系列詳細的圍術(shù)期操作建議，將患者整個圍術(shù)期進行多模式精細化協(xié)作管理,，以改善患者就醫(yī)體驗,?！?/p>

加速康復(fù)策略提供優(yōu)化止血與抗凝平衡方案

在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),、血流瘀滯及存在血管壁損傷,，大大增加了術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險，不僅影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),，甚至威脅患者生命,。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行抗凝預(yù)防,。而且,，由于靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為術(shù)后24小時內(nèi)，抗凝應(yīng)盡早啟動,。然而越臨近手術(shù)患者出血風(fēng)險也越大,，因此在術(shù)后的“黃金時段“即24小時內(nèi)，應(yīng)重視出血與抗凝的獲益與平衡,，以使患者獲益最大化,，真正實現(xiàn)加速康復(fù)目標(biāo)。

據(jù)此,，本次《加速康復(fù)共識》指出：圍術(shù)期應(yīng)用“氨甲環(huán)酸（止血劑）序貫抗凝藥方案“,，可作為加速康復(fù)管理的重要一環(huán)進行推薦。對此,，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任裴福興教授表示：“研究發(fā)現(xiàn),，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，及時,、有效地序貫應(yīng)用抗凝藥物,，能夠即最大限度地減少出血和降低輸血比例，又不增加靜脈血栓栓塞的形成,?！?/p>

在具體臨床操作層面，結(jié)合《中國髖,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案專家共識》意見，應(yīng)在髖,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后6 小時以后根據(jù)觀察引流量的變化序貫應(yīng)用抗凝血藥,。

綜上所述，靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時內(nèi),，在平衡出血與抗凝獲益的前提下,，應(yīng)盡早啟動抗凝。

足程抗凝預(yù)防,，使患者遠離院外靜脈血栓栓塞癥

《加速康復(fù)共識》指出,，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,，患者可根據(jù)全身狀況，選擇到康復(fù)醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院或回家進行功能康復(fù),，不僅有利于患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，更可以有效減少醫(yī)療費用,，避免資源浪費,。然而，出院后的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率與住院期間相當(dāng),，出院后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥,。

由于骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險性將持續(xù)3個月,。因此,，推薦抗凝藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11-35天,，進一步預(yù)防出院后的深靜脈血栓和肺栓塞的危險,，對患者的良好康復(fù)具有重要臨床意義。