醫(yī)生在為農(nóng)民工診療,?！”緢笥浾摺≡S之豐　攝

　　黨的十八屆三中全會提出，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度,、基本醫(yī)療保險制度,。日前，國務(wù)院出臺的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）,，提出覆蓋范圍,、籌資政策、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理、基金管理的六統(tǒng)一,。

　　“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,，更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。”人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡告訴《工人日報》記者,，“改革的另一大亮點是,，兩種制度和政策的整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一管理,，將會降低醫(yī)保管理成本,、提高醫(yī)保服務(wù)效率”。

　　記者發(fā)現(xiàn),，連日來,，經(jīng)過媒體報道闡釋，公眾已獲悉醫(yī)?！岸弦弧闭呋堇?，但仍有一些疑問需厘清，譬如：提高醫(yī)保繳費率是否因為基金面臨支付壓力,，需要動老百姓的奶酪,？“二合一”后，醫(yī)?；鹗欠駮媾R很大支付壓力,？制度合并后，主管部門是人社部門還是衛(wèi)生部門,？

　　醫(yī)療保險金又被稱為“救命錢”,。“救命錢”到底會怎么收,，怎么花,，歸誰管,，哪些改革利益可以真正讓老百姓獲得？

　　“適當(dāng)提高個人繳費比重”是建立常態(tài)繳費機制的正常舉措

　　《意見》提出,，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重,?！兑庖姟犯σ还迹@一條款迅速成為社會各界關(guān)注的焦點之一,。

　　王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀,，他認(rèn)為，不能簡單理解為增加百姓負(fù)擔(dān),，“這只是醫(yī)療保險的一種正常的籌資機制”,。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都是在特定的歷史背景下建立的,，當(dāng)時采取定額繳費的辦法,。

　　實際上，從２００３年新農(nóng)合,、２００７年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來,，兩項制度一直在做增量，籌資水平及政府補助都在逐年提高,。以新農(nóng)合為例,，２００３年籌資水平每人３０元，其中個人繳費１０元,，占比３３％,。但到了２０１５年，新農(nóng)合籌資水平提高到５００元,，其中個人繳費１２０元,，占比下降到２４％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，我國財政補助的水平基本占到８０％,。

　　“長此以往財政將不堪重負(fù)，也會制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展,?！边@幾乎是醫(yī)保界共同的觀點。

　　王宗凡解釋說,，“合理體現(xiàn)醫(yī)保個人繳費責(zé)任,，有助于回歸城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的社會保險屬性?！彼f,，醫(yī)保的籌資方式應(yīng)該隨著居民收入提高繳費能力的增長相應(yīng)增加，這種繳費增加是個人根據(jù)收入能力提高應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任,，繳費增加也會控制在個人的可承受范圍內(nèi),。實際上，通過財政和個人繳費的共同增加,，增強醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Γ灿欣趥€人享受更好的醫(yī)療保險待遇,。他類比了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資繳費，雖然費率比例是一定的,，但是隨著職工收入的增長,，實際繳費額度和享受的醫(yī)保待遇都是相應(yīng)增加的。

　　那么個人繳費標(biāo)準(zhǔn)將會如何提高,？對居民生活是否會有影響,？吳光認(rèn)為，《意見》提出適當(dāng)提高個人繳費,，目的是提出方向,，而真正提高個人繳費是需要一個過程的，并且幅度不會很大,。

　　“關(guān)于提高個人繳費需要注意兩個關(guān)鍵詞：一是逐步,，一是適當(dāng)?！?/p>

　　她說,，２００３年建立新農(nóng)合以及２００７年建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，我國城鄉(xiāng)居民個人可支配收入是不斷增加的,，經(jīng)過多年的收入增長,，逐步地、適當(dāng)?shù)靥岣邆€人繳費不會對居民的基本生活造成太大影響,。同時,，《意見》發(fā)布后地方政府還將制定實施規(guī)劃，對于個人繳費標(biāo)準(zhǔn),，會結(jié)合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當(dāng)?shù)刎斦闆r綜合考慮確定,。

　　此外，并不是所有居民都會按同一標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)保個人繳費,。吳光指出,，建立居民醫(yī)保制度以來，財政對個人參保繳費補助標(biāo)準(zhǔn)分不同人群是有所區(qū)別的,，特殊困難人員,，比如重度殘疾人,，補助比其他參保人群要多。

　　吳光說,，按照這一原則,，將來若適度提高個人繳費也會對特殊困難人群加以區(qū)別。

　　控制醫(yī)療費用不合理增長,，為提高醫(yī)保待遇騰出空間

　　人社部提供的數(shù)據(jù)顯示,，目前，全國已有天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、青海,、寧夏８個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團以及部分市,、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合,。

　　王宗凡介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看,，基本推行的是“目錄就寬不就窄,、待遇就高不就低”的原則。此次醫(yī)保整合后,，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊,。具體表現(xiàn)為，隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大,。農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機構(gòu),，制度整合后提升為市級統(tǒng)籌,，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴大到市級醫(yī)療機構(gòu)，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務(wù),。

　　廣東省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者,，２０１２年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,。對于一個廣東農(nóng)民來說,，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來的縣醫(yī)院擴大到市醫(yī)院的范疇，而且可報銷藥品也擴至約２５００種,，比原來擴大了近１倍,。

　　此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會執(zhí)行統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理。在籌資水平短時間內(nèi)不會較大變化的情況下,，醫(yī)?；饒箐N的壓力會不會短時間內(nèi)加大？

　　“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義,，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪舛啻螐娬{(diào),，兩個制度的框架和管理辦法是差不多的，但制度是分設(shè)的,，管理,、經(jīng)辦也是分開的。此次整合只是把資源整合在一起,，統(tǒng)一制度,，統(tǒng)一管理，基金池子做大了,，醫(yī)?？癸L(fēng)險和綜合保障能力就會更強。

　　“這對醫(yī)?；饋碚f實際是個好事,，有利于提高醫(yī)保基金的使用效率,。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’,，基金規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強,?！蓖踝诜步榻B，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌,，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟蹦芰Α?/p>

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次,。此次《意見》明確,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌,。整合前我國新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次較低,，主要為縣級統(tǒng)籌，目前有２０００多個縣級統(tǒng)籌單位?？h級統(tǒng)籌下基金池相對較小,，抗風(fēng)險能力也就較弱。通過制度整合,，相應(yīng)提高了統(tǒng)籌層次,，也就增強了基金的抗風(fēng)險能力。

　　醫(yī)?；鹉芊癯惺芨呶贿\行的壓力,？

　　“醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次提高到市（地）級后,，還需要明確分級管理的責(zé)任,，需要建立相應(yīng)的機制促使縣級政府和醫(yī)保部門積極履行繳費征繳責(zé)任、做到繳費應(yīng)收盡收,，以及積極履行監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任,、控制不合理醫(yī)療費用增長?！蓖踝诜舱J(rèn)為,，制度整合后，醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)該會出現(xiàn)小幅上揚,，但是從８個省（區(qū),、市）和新疆建設(shè)兵團的實踐經(jīng)驗來看,，費用增長幅度不大，是可控的,。

　　他說,，隨著城鄉(xiāng)制度的整合，做大醫(yī)?；鸪?，也使得醫(yī)保具有更強有力的影響和約束醫(yī)療機構(gòu)的能力，能夠更好更有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長,。

　　“通過更有效地控制醫(yī)療費用不合理增長,，減少醫(yī)保基金的浪費,，也能為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇騰出空間”,。

　　政策先整合，力爭２０１７年啟動整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　“兩保合一”之前,，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理。

　　２０１３年,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的“關(guān)于實施《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中,，提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,、新農(nóng)合的職責(zé)整合,，由中央編辦牽頭。

　　不過,，近３年過去了,，在中央層面至今并沒有明確三項醫(yī)保合一管理的主管部門。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門,，具體到地方執(zhí)行,，沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管，會不會影響到改革推進(jìn)效果,？

　　王宗凡說，從此前各地的實踐情況看,，理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件,，各地大多是先統(tǒng)一管理職能，再推進(jìn)制度整合,。這次出臺的文件也鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制,，統(tǒng)一管理職能。因此,，地方在執(zhí)行文件過程中,，理順管理體制仍然是關(guān)鍵，需要首先明確管理職能的歸屬,。也就是通過整合管理職能,，由一個部門來推進(jìn)制度整合。

　　他認(rèn)為,，實際上,，明確了主管部門，按照一個統(tǒng)一的理念,，統(tǒng)一的辦法,，具體整合的政策設(shè)計實際是不難的。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策存在一定的差異,，制度整合需要彌合差異,，但是這兩個制度本身也存在很多相似性，本著“目錄就寬不就窄,、待遇就高不就低”的原則,，實現(xiàn)兩項制度的整合還是比較容易過渡的。

　　王宗凡分析，如果地方仍然沒能整合管理職能,，就需要一定的過渡性管理體制安排,。例如福建省就提供了由省醫(yī)改辦來負(fù)責(zé)制度整合政策擬定的過渡性辦法的案例。

　?。玻埃保的辏痹?，福建省發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”,。在具體操作上,，福建省提出，“省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金籌集,、保障水平,、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”。

　　“不過,，這畢竟是權(quán)宜之計,，醫(yī)保最終需要明確其常態(tài)的主管部門”，王宗凡說,。

　?。痹拢保溉眨松绮空匍_視頻會議貫徹落實《意見》,，要求各地抓緊制訂實施方案,，各統(tǒng)籌地區(qū)于２０１６年１２月底前出臺具體實施方案。力爭２０１７年統(tǒng)一制度正式啟動運行,。（記者　羅娟）