2015年9月,，在貴陽一家醫(yī)院,，醫(yī)務(wù)人員正在為高危職業(yè)農(nóng)民工提供免費(fèi)體檢。

人民視覺

《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014—2020年）》提出,，到2020年,，我國常住人口城鎮(zhèn)化率將達(dá)60%左右，努力實(shí)現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶,。以人為本的城鎮(zhèn)化才是真正的城鎮(zhèn)化,。如何讓這1億人真正融入城市,？他們在醫(yī)療、教育,、住房以及享有公共服務(wù)等方面還有哪些實(shí)際困難需要解決,？還有多少無形的坡坎要跨越？我們的記者走進(jìn)他們的生活,，感受他們的苦樂與期盼,。

即日起本版將連續(xù)刊登記者的深度調(diào)查報道，敬請關(guān)注,。

——編者

長年從事最累,、最臟乃至最危險的工作，卻是從不做體檢的人群之一

“隨著生活水平的提高,，很多城鎮(zhèn)居民都有體檢的意識,，機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位也將體檢列為職工福利,，有的甚至一年體檢兩次,。此外，中小學(xué),、大學(xué)生也會參加學(xué)校組織的體檢,。而長年從事最累、最臟甚至最危險工作的農(nóng)民工群體,，卻是從不做體檢的人群之一,。”河南信陽居民曹先生感慨,，他的一些親戚在外務(wù)工時得了大病，或耗盡家財,，或重癥不治,，“如果之前體檢過，早發(fā)現(xiàn)早治療,，結(jié)果或許不一樣,。”

農(nóng)民工為啥不體檢,？

有人確實(shí)心里沒這根弦,。

年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區(qū),、鄭東新區(qū),、金水區(qū)多個工地走訪，大多數(shù)工人都認(rèn)為,，體檢,，是他們要考慮的事情中最不重要的一項,。很多人說“只有得病了，才需要去醫(yī)院做檢查”,。

48歲的張春亮來自河南鄲城,，進(jìn)城打工已近30年?！俺烁郯呐_,，哪個省我都去過。就做過一次體檢,，還是10多年前招工方統(tǒng)一安排的,。能有啥好查的？別花那冤枉錢,。能干動活的,，身體都不錯?！?/p>

有人是不愿意花,、花不起這個錢。

韓得旺今年53歲,，是一名泥瓦工,。進(jìn)城打工30多年也從未做過體檢。說起這回事他直言心里沒底：“體檢一次少說幾百元,，多說上千元,，舍不得。而且說實(shí)話,，我是不敢查,。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著,。不檢查還好好的,，最怕一查都是病，又治不起,?！?/p>

金水區(qū)某工程的承包商李先生說，建筑業(yè)流動性太強(qiáng),，有活了臨時招募隊伍,，活干完就散了?！吧厦嬗譀]這個要求,，誰愿意多花錢負(fù)擔(dān)工人體檢？”

鄭州東新區(qū)某醫(yī)院體檢中心負(fù)責(zé)人告訴記者,，每年有不少機(jī)關(guān)單位,、大企業(yè)組織員工前來體檢,，但從未有企業(yè)組織農(nóng)民工來體檢。

吃五谷雜糧,，干臟活累活,，哪能不得病,？農(nóng)民工當(dāng)然需要體檢,。被媒體稱為“農(nóng)民工代表”的全國人大代表、新野鼎泰鑫電子科技有限公司董事長王馨長期關(guān)注這一問題,，她呼吁：農(nóng)民工尤其是那些在勞動強(qiáng)度高的行業(yè)工作的人,，肩周、心肺,、腸胃等職業(yè)病多發(fā),，不早發(fā)現(xiàn)會拖成大病。有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計,，目前農(nóng)民工的常見病有膽囊炎,、呼吸道感染、慢性腹痛,、慢性胃炎,、頸肩腿慢性疼痛等，都需要早防早治,。

近年來,，部分地區(qū)的社保機(jī)構(gòu)與用工企業(yè)開始以各種方式關(guān)注高危行業(yè)務(wù)工人員的身體健康，為農(nóng)民工提供免費(fèi)的健康體檢服務(wù),。比如,，四川瀘州市敘永縣2015年起將免費(fèi)體檢“惠民項目”范圍擴(kuò)大到了轄區(qū)內(nèi)的外來務(wù)工人員，逾萬名外來農(nóng)民工受益,。2015年11月,，中建三局北京公司在通州10片安置房項目啟動了“我要去北京——萬名農(nóng)民工免費(fèi)體檢”大型公益活動，該活動將覆蓋1萬多名農(nóng)民工,。

王馨指出，改變農(nóng)民工體檢難的現(xiàn)狀,，應(yīng)鼓勵各組織機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)體檢的愛心活動,；社保部門可以從醫(yī)保基金中劃出部分資金作為補(bǔ)貼鼓勵參保人員體檢,，同時起到通過健康管理降低醫(yī)藥費(fèi)用開支的目的,；部分行業(yè)企業(yè)在“用工荒”的背景下，也可以把免費(fèi)體檢作為員工福利來招募工人,?！岸喾胶狭?，為農(nóng)民工撐起這把健康防護(hù)傘?！?/p>

異地務(wù)工報銷難,，有病舍不得看；大醫(yī)院看病貴且難,，“黑診所”悲劇屢發(fā)

弘思遠(yuǎn)今年25歲,，江蘇泰州人，16歲起就跟隨父母到鄭州打工,。8年前,，弘思遠(yuǎn)得了強(qiáng)直性脊椎炎，發(fā)病時疼痛難忍,，無法行走只能臥床,。“這是大病,，我們考慮返回戶籍所在地治病,，這樣按新農(nóng)合政策能報銷大部分醫(yī)藥費(fèi)用，可泰州的醫(yī)生說他們治不了,，讓我們?nèi)ケ本?、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病,，我們只好回鄭州,。”弘思遠(yuǎn)說,，這樣一來,，新農(nóng)合只給報銷30%費(fèi)用，全家已經(jīng)欠了7萬多元外債,。

采訪中,，許多農(nóng)民工表示，他們較少在城里看病,，主要是因?yàn)橘M(fèi)用報銷渠道不暢,。按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實(shí)行分級報銷制,，農(nóng)民工在異地住院就診,，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低,。以新農(nóng)合重特大疾病報銷為例,，在省、市,、縣三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報銷比例分別是65%,、70%,、80%。而分級轉(zhuǎn)診制度則明確,，基層可以診治的病種,，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷,、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷,、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。

小病拖,，大病扛,，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘——農(nóng)民工這樣自嘲。還有人說,，勞動強(qiáng)度本身就是一種篩選,，有病的都干不了活兒，干不了自己就回農(nóng)村去了唄,?！皩砦液秃核锬昙o(jì)大了也會得病，如果新農(nóng)合異地報銷比例太低,，留城里這個家一定會被拖垮,，還不如回農(nóng)村去?！焙胨歼h(yuǎn)父親說,。

“平常小病小災(zāi)，就去藥店買點(diǎn)藥,，頂多就近找個民營小診所看看,。市郊農(nóng)民工扎堆的地方，這類診所很多,?！眮碜陨綎|的農(nóng)民工張云濤說，去大醫(yī)院看病心里反倒不踏實(shí),?！搬t(yī)療技術(shù)好是好，可看個頭疼腦熱就開一大堆檢查單子,，花錢跟流水似的,，我老擔(dān)心他們是‘唬我’?！币慌詠碜孕锣l(xiāng)的王山根補(bǔ)充說，大醫(yī)院人多也受不了,，他有次去醫(yī)院治牙疼,，從早上排到晚上,，牙不疼了隊也沒排完。

事實(shí)上,，張云濤所說的“小診所”,，不少是“黑診所”。近年來,，無證無照的“黑診所”導(dǎo)致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥,，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……2014年河南省曾在百日專項整治活動中取締非法診所2473戶次。但整治活動過后,，這些“黑診所”又卷土重來,。

1月7日，記者跟隨一位農(nóng)民工大哥去他工地附近的小診所一探究竟,。十幾平方米的小屋擠著桌子,、藥柜和兩個舊沙發(fā)。一位40多歲的女“大夫”正在給病人看病,，她身上的白大褂已經(jīng)發(fā)黃,。四五名農(nóng)民工擠在沙發(fā)上輸液，同去的大哥反復(fù)叮囑：“記者同志您千萬別曝光,，連這個也取締了,，我們真沒地方去看病了?！?/p>

統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高統(tǒng)籌層次,，把好政策落實(shí)好

讓農(nóng)民工安心在城市工作生活,，必須有效解決他們“看病難看病貴”的后顧之憂。國家拿出真金白銀連年提高新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)確保這一民生紅包不折不扣地落到農(nóng)民手中,。

政府管理部門也想了很多辦法。

作為人口大省,，河南僅外出打工人口就有2000余萬,，省內(nèi)、省外各1000余萬,。據(jù)公開數(shù)字,，全省新農(nóng)合參合比例已超過98%。目前,，針對省內(nèi)務(wù)工的參合農(nóng)民工,，河南全省范圍內(nèi)推進(jìn)省、市級定點(diǎn)醫(yī)院和部分縣級醫(yī)院跨區(qū)域即時結(jié)報。參合農(nóng)民在省內(nèi)其它縣（市）區(qū)住院報銷,，不用回本地結(jié)算,，可當(dāng)天出院當(dāng)天報銷。針對赴省外務(wù)工的農(nóng)民工,，河南相繼在北京,、江蘇、陜西,、山東,、福建等省市落實(shí)近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民工就地就診,、就地報銷,，享受與原籍地縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報銷補(bǔ)償政策。此外,，鄭州市2012年起在全國率先建立外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險制度,，首批共有10萬名外來務(wù)工人員納入醫(yī)保范圍，醫(yī)保個人無需繳費(fèi),，由用人單位全部承擔(dān),，重點(diǎn)解決進(jìn)城務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。

從數(shù)據(jù)和政策看,，農(nóng)民工參合比例很高,，醫(yī)藥費(fèi)用的報銷渠道也很暢通，為什么記者采訪的那些農(nóng)民工沒有享受到這些惠民政策,？

“就河南省而言,，目前農(nóng)民工看病難，很大程度上是農(nóng)民工對這些政策知曉度不高造成的,。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，許多農(nóng)民工都不知道在鄭州縣區(qū)醫(yī)院和省內(nèi)其他農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以和在老家一樣同比例報銷醫(yī)藥費(fèi),，仍然感覺看病貴,。一旦得了大病，他們還是愿意去市級以上大醫(yī)院就診,，患者多,、掛號難，就會感覺看病難,?！焙幽鲜⌒l(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從全國范圍看,，將跨省參合,、就診、報銷等政策推廣開來，確實(shí)有難度,。

首先是各省新農(nóng)合補(bǔ)償范圍不統(tǒng)一,、信息平臺未聯(lián)通，省外就醫(yī)往往難以享受到省內(nèi)一樣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),；其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限,，省內(nèi)大醫(yī)院本就人滿為患,。當(dāng)然，還有一些體制機(jī)制的問題有待解決,，比如新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次比較低,，大部分是在縣一級，還沒有到達(dá)市一級,，居民醫(yī)保,、新農(nóng)合分屬不同部門來管理，協(xié)調(diào)和溝通有待加強(qiáng),。還有監(jiān)管問題,、費(fèi)用控制問題等等。

“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)也應(yīng)提速,。河南信陽有超過200萬的外出農(nóng)民工,，他們首創(chuàng)了在農(nóng)民工集中城市建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法。但定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量有限,、科室不全,，參合農(nóng)民工看病要橫穿整個城市，弄得‘醫(yī)院找不到農(nóng)民工,，農(nóng)民工也不來醫(yī)院’,。”王馨認(rèn)為,，如何讓好政策落地,，還有諸多課題待解。

本文采訪過程中,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求,。

根據(jù)《意見》,，未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、基金管理“六統(tǒng)一”,，城鄉(xiāng)居民將參加統(tǒng)一的醫(yī)保,，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。

希望在不遠(yuǎn)的未來,，“看病難”不再成為擋在“新市民”面前的一道坎。