2015年9月國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出,，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。由于地方財(cái)政資金不足,、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平有限等原因,，縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨諸多難題,。然而,，全國(guó)首家縣級(jí)三甲公立醫(yī)院——安徽省太和縣中醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年探索實(shí)踐,，通過(guò)集團(tuán)化走出了一條“化繭成蝶”之路,。如今,，該院已成為一所集醫(yī)療,、急救、科研,、教學(xué),、康復(fù)、養(yǎng)老,、健康產(chǎn)業(yè)為一體的全國(guó)示范中醫(yī)院,，并成立了太和中醫(yī)藥集團(tuán)。

早晨8點(diǎn)剛過(guò),，安徽省太和縣中醫(yī)院門(mén)診大廳人流如織,。身材瘦削的牛貴民正在排隊(duì)掛號(hào)，他是太和縣宮集鎮(zhèn)人,，今年55歲,，患有腎炎?！皩＜医o我開(kāi)的中藥,，吃了一個(gè)多月了，效果還可以,，費(fèi)用也不高,，這次是來(lái)復(fù)查的?！迸ＹF民說(shuō),，他的家人得病基本上都到太和縣中醫(yī)院來(lái)。

次均門(mén)診費(fèi)用98元,，次均住院費(fèi)用5400元,，完善的醫(yī)療服務(wù)和相對(duì)低廉的價(jià)格是吸引基層群眾到太和縣中醫(yī)院就診的主要原因,。據(jù)院長(zhǎng)李福同介紹,，2014年太和縣中醫(yī)院全年門(mén)急診量達(dá)到67萬(wàn)人次，而上世紀(jì)80年代初期,，醫(yī)院的門(mén)診量全年只有3萬(wàn)人次,，不及縣人民醫(yī)院一個(gè)外科的門(mén)診量,。

“不改革，沒(méi)飯吃??！”李福同的話簡(jiǎn)潔、直白,。他說(shuō),，太和縣中醫(yī)院今天的面貌是“改”出來(lái)的，其中,，集團(tuán)化是重要一步,。

藥房托管、自營(yíng)中藥讓百姓得實(shí)惠

“看病難,、看病貴”的重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)模式的存在,。為了破除這一模式，太和縣中醫(yī)院采取了藥房托管,。

李志祥來(lái)自太和縣三塔鎮(zhèn),，他的媳婦懷孕4個(gè)月，貧血,，醫(yī)生給她開(kāi)了富血口服液,。和其他醫(yī)院不同，太和縣中醫(yī)院門(mén)診大廳并沒(méi)有藥房,，藥房設(shè)在了隔壁醫(yī)技樓一樓,。記者跟隨他到藥房取藥，交處方,、付費(fèi),、藥師驗(yàn)方、工作人員取藥,，整個(gè)過(guò)程只有幾分鐘,。

“以前醫(yī)院門(mén)診大廳掛號(hào)、取藥都在一起,，大廳里擠滿了人,，亂糟糟的?！崩罡Ｍ榻B,，從2008年開(kāi)始，醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)方式將藥房托管給醫(yī)藥公司,，由公司直接從廠家進(jìn)藥,，取消了中間流通環(huán)節(jié)和15%的藥品加成；藥房職工工資,、獎(jiǎng)金全部由公司負(fù)責(zé),?！搬t(yī)生收入和開(kāi)處方之間沒(méi)有任何關(guān)系，開(kāi)大處方,、重復(fù)開(kāi)藥的現(xiàn)象得到了有效遏制,。2014年醫(yī)院藥占比只有31.2%，僅相當(dāng)于其他醫(yī)院的一半多一點(diǎn),?！?/p>

藥占比下降的另一項(xiàng)重要措施是多用中藥。副院長(zhǎng)顏鵬飛介紹,，太和縣中醫(yī)院中藥使用率達(dá)到56%,，西藥使用率為20%。

不過(guò),，中藥質(zhì)量問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)生,。以前購(gòu)買(mǎi)的中藥飲片大部分都來(lái)自亳州藥市，經(jīng)常出現(xiàn)有效成分含量不夠,、摻雜摻假等問(wèn)題,。為了嚴(yán)把中藥質(zhì)量關(guān)，太和縣中醫(yī)院通過(guò)股份運(yùn)作,、集團(tuán)管理的辦法,，于2010年投資3000多萬(wàn)元成立了金正元中藥飲片公司。該公司坐落在太和縣城關(guān)鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū),。

記者參觀了該公司現(xiàn)代化的中藥飲片加工車(chē)間,、儲(chǔ)存車(chē)間。公司負(fù)責(zé)人許廣華介紹,，以前中藥飲片質(zhì)量參差不齊主要原因是進(jìn)貨渠道不統(tǒng)一,，中藥材道地性難以保證?！肮境闪⒁院?，我們集中采購(gòu)道地中藥材，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)加工生產(chǎn),、儲(chǔ)存,，中藥飲片質(zhì)量得到了有效保障?！?/p>

據(jù)悉,，2013年10月，金正元中藥飲片公司已通過(guò)安徽省食品藥品監(jiān)督管理局的GMP認(rèn)證,?！笆∷幈O(jiān)局每年都會(huì)進(jìn)行飛行檢查，我們經(jīng)得起考驗(yàn)?！崩罡Ｍf(shuō)。

醫(yī)院還投入300多萬(wàn)元建立了中藥檢測(cè)中心,，可檢測(cè)400多種中藥飲片的含量及重金屬等毒性物質(zhì),，不合格的中藥材會(huì)退回去?！皬牟少?gòu),、檢測(cè)、生產(chǎn),、儲(chǔ)存到臨床使用,，我們把每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都牢牢控制在自己手中，就是為了讓百姓用上放心藥,?！碧涂h中醫(yī)院辦公室主任潘欣表示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人安度晚年

午后,，太和醫(yī)養(yǎng)院三樓,，陽(yáng)光透過(guò)潔凈的玻璃灑在腳面上，樓道里飄蕩著婉轉(zhuǎn)的戲曲聲,。這是87歲的錢(qián)胤肅和79歲的徐貴菊夫婦屋里傳出的聲音,。二老客廳里的綠色花草和墻上掛的字畫(huà)、全家福給人以家的溫馨,。此時(shí),，錢(qián)大爺一邊聽(tīng)?wèi)蛞贿呑⒁曋娔X里股市的動(dòng)向，而徐奶奶正在做刺繡,。

錢(qián)大爺和徐奶奶住的是一室一廳,，廚房、餐具,、家電一應(yīng)俱全,。看到記者前來(lái)采訪,，徐奶奶笑著說(shuō)：“子女們是在考察了多家養(yǎng)老院后才決定讓我們住這兒的,。這里環(huán)境整潔、舒適,，棋牌室,、書(shū)畫(huà)室、多功能活動(dòng)中心以及營(yíng)養(yǎng)食堂,，什么都有,；自己可以做飯，也可以讓餐廳送飯；有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧,；管理人員每天上下午會(huì)專門(mén)來(lái)詢問(wèn)需求,；床頭和廁所還安裝了呼叫器，方便得很,。我們已經(jīng)住了半年多,，比家里好多啦！”

錢(qián)大爺和徐奶奶家境富裕,，就是生活有點(diǎn)孤單,。他們家有一個(gè)大院子，十幾間房,，兒子,、兒媳婦都忙著工作，沒(méi)時(shí)間來(lái)照顧他們,?！袄习橛懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病,，去年住院三次，很麻煩啊,。到這里來(lái),，醫(yī)療有保障，還有這么多老人一起有說(shuō)有笑,，心里愉快啊,。”錢(qián)大爺說(shuō)道,。

太和醫(yī)養(yǎng)院前身是太和縣民政局閑置的養(yǎng)老院,。2014年，太和縣中醫(yī)院將其托管,，投入1000萬(wàn)元進(jìn)行改造升級(jí),，目前開(kāi)設(shè)床位300張，入住216人,。

“這里的護(hù)理分為自理,、借助、半護(hù),、看護(hù),、特護(hù)五個(gè)等級(jí)，為了保障老人的健康和突發(fā)疾病的及時(shí)救治,，總共配備了12位醫(yī)生,、16位護(hù)士和46位護(hù)理員,，24小時(shí)值班?！贬t(yī)養(yǎng)院院長(zhǎng)王敏介紹,。

86歲的馮國(guó)義是太和縣肖口鎮(zhèn)人，因患脈管炎,，左腳截肢,，右腳也開(kāi)始發(fā)黑。其子女都在外地打工,，無(wú)暇照顧他,。入住太和醫(yī)養(yǎng)院后,，有專職護(hù)理員全天陪護(hù),，喂飯、按摩,、擦洗,，半年多過(guò)去了，老人的右腳保住了,，精神也好了許多,。記者問(wèn)他在這里生活感覺(jué)如何，他豎起大拇哥說(shuō)：“不賴,！”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵在于‘合’,。”李福同表示,，老年人大都有心血管疾病,、糖尿病等慢性病，他們除了需要體貼入微的生活照顧,，更重要的是,，一旦發(fā)病，能得到有效的救治,。太和縣中醫(yī)院科室齊全,，具備各種突發(fā)疾病的救護(hù)能力，而且距離醫(yī)養(yǎng)院只有3公里路程,，急救很方便,。

“為了保證突發(fā)疾病老人得到快速救治，我們開(kāi)辟了醫(yī)養(yǎng)院到醫(yī)院之間的綠色通道,。檢查,、治療優(yōu)先，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也給予傾斜,?！蓖趺粽f(shuō),。

太和縣中醫(yī)院還把老年科設(shè)在了醫(yī)養(yǎng)院，床位有100張,?！拔覀?cè)谶@兒就能看病開(kāi)藥，有個(gè)頸肩腰腿疼,、關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)病,，還能接受針灸、推拿,、按摩等特色治療,，很方便?！币呀?jīng)入住一年多的75歲的趙蘭英老人表示,。

早在2000年，太和縣中醫(yī)院就開(kāi)設(shè)了老年公寓,。近年來(lái),，中央和地方都出臺(tái)政策鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。而中醫(yī)院在防治慢性病,、身心調(diào)理等方面優(yōu)勢(shì)明顯,，所以，太和縣中醫(yī)院決定托管太和縣養(yǎng)老公寓,。同時(shí),，還托管了太和縣光榮院、兒童福利院,、殘疾人康復(fù)中心等社會(huì)福利機(jī)構(gòu),，樹(shù)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范。

“目前,，集團(tuán)形成了以醫(yī)療為主,，以養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為有效補(bǔ)充的多元化發(fā)展之路,?！迸诵澜榻B，除了金正元中藥飲片公司和太和醫(yī)養(yǎng)院,，太和中醫(yī)院還成立了金正元醫(yī)療器械銷(xiāo)售有限公司和后勤康居服務(wù)公司,，未來(lái)3～5年，集團(tuán)產(chǎn)值將達(dá)到8～10億元,。

打造醫(yī)聯(lián)體

讓高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)延伸

“國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出,，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。如今,，太和縣已提前3年實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo),，去年全縣居民本地治療率已達(dá)92.4%,。而太和縣中醫(yī)院在吸引本地患者就診中發(fā)揮了重要作用?！崩罡Ｍ榻B,，太和中醫(yī)藥集團(tuán)的核心是太和縣中醫(yī)院，多年來(lái),，醫(yī)院一直致力于通過(guò)打造“名醫(yī),、名院、名科”,，截至目前,，醫(yī)院已擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè),，省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè),。

“界首市和太和縣毗鄰,，我們醫(yī)院相當(dāng)一部分患者都來(lái)自該市,，往來(lái)會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如果將太和縣中醫(yī)院模式移植到界首,，當(dāng)?shù)匕傩站头奖愣嗔?。”顏鵬飛介紹,，太和縣和界首市同處皖西北,，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)落后,。近年來(lái),，安徽省衛(wèi)計(jì)委提出要“推進(jìn)皖西北中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，為全省公立醫(yī)院改革和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展探索新模式”,。2009年,，太和縣中醫(yī)院升級(jí)為三甲中醫(yī)院后，開(kāi)始向區(qū)域外拓展,，第一步就是托管界首市中醫(yī)院,。

界首市中醫(yī)院占地129畝，規(guī)劃建設(shè)中醫(yī)藥治療區(qū),、中醫(yī)藥文化園,、中醫(yī)藥養(yǎng)生會(huì)所和老年公寓4個(gè)區(qū)，總投資3.5億元,。其中第一期工程醫(yī)療區(qū)8.8萬(wàn)平方米,，設(shè)置床位800張,；老年公寓1.3萬(wàn)平方米，設(shè)置床位1000張,。目前醫(yī)院大樓已經(jīng)竣工,，近期將投入使用。

其實(shí),，李福同的醫(yī)聯(lián)體之夢(mèng)早在十幾年前就發(fā)芽了,。當(dāng)時(shí)太和縣中醫(yī)院與蒙城、臨泉中醫(yī)院等30多家醫(yī)院成立了皖北醫(yī)療聯(lián)合體,，但形聯(lián)神散,，沒(méi)過(guò)多久，合作協(xié)議就成了擺設(shè),。

為了避免重蹈覆轍,，太和縣中醫(yī)院采取股份制運(yùn)作、企業(yè)化管理的方式整體托管界首中醫(yī)院,。分別由太和縣中醫(yī)院,、界首市中醫(yī)院、金正元中藥飲片有限公司,、金正元醫(yī)療器械銷(xiāo)售有限公司共同出資,，太和中醫(yī)院控股。集團(tuán)向界首市中醫(yī)院派出一名執(zhí)行院長(zhǎng),、2名副院長(zhǎng),，他們的主要任務(wù)是管好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，人事安排,、物資采購(gòu)等歸集團(tuán)統(tǒng)籌安排,，這樣可以用最小的人力成本實(shí)現(xiàn)最大化的運(yùn)營(yíng)效率。

推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革需加大財(cái)政投入

在太和縣中醫(yī)院兒科,，記者看到了一位正在接受霧化吸入治療的肺炎重癥患兒,，他來(lái)自太和縣肖口鎮(zhèn)。入院時(shí)咳嗽,、氣喘,，伴心衰，病情危險(xiǎn),。醫(yī)生聯(lián)合使用抗生素和中藥為其治療,，住院第5天，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn),?！?天只花了1000多塊錢(qián)，要是在西醫(yī)院,，沒(méi)個(gè)萬(wàn)八千下不來(lái),?！辈贿^(guò)，孩子的父親表示,，新農(nóng)合起付線是1070元,，有點(diǎn)太高了，他們到醫(yī)院看病開(kāi)藥經(jīng)?；ú涣诉@個(gè)數(shù),，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

“這是患者之痛,，也是醫(yī)院之困,。”副院長(zhǎng)張桂華表示,，醫(yī)療水平提升,、本地患者的快速增加是好事，但由于地方財(cái)力有限,、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平不高等因素,，醫(yī)院也面臨前所未有的壓力?！澳壳翱h里新農(nóng)合籌資水平較低,，報(bào)銷(xiāo)有限制，患者的快速增加,，新農(nóng)合基金已難以承受,?！?/p>

即便如此,，太和縣中醫(yī)院還是堅(jiān)持取消了藥品加成，掛號(hào)費(fèi)多年來(lái)一直是1塊錢(qián),。在張桂華看來(lái),，公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性是公益性，醫(yī)院要更多地為患者利益著想,。

“在目前醫(yī)療服務(wù)費(fèi)難以提升的情況下,，為了緩解生存壓力，醫(yī)院不得不走集團(tuán)化,、多元化發(fā)展之路,。只有這樣，醫(yī)院才能持續(xù),、健康發(fā)展,。”李福同表示,，縣級(jí)公立醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭,，肩負(fù)著截留基層患者的重任,。要推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行，除了醫(yī)院要不斷地改革創(chuàng)新外,，加大財(cái)政投入也是不可缺少的一環(huán),。