中新網(wǎng)運(yùn)城12月28日電 題：探訪山西新農(nóng)合支付改革先鋒縣：農(nóng)民治闌尾炎只需100元

作者 李娜

治好闌尾炎，只花了一百元,，一個月前,，山西省運(yùn)城市臨猗縣嵋陽鎮(zhèn)嵋陽村村民張紅亮從嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病愈回家,。這得益于該縣新農(nóng)合支付方式的改革,。

在這個山西新農(nóng)合支付改革先鋒縣，農(nóng)民在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院看病,，治療闌尾炎,、痔瘡、高血壓等1200多種疾病，只需要花100元,。記者日前前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行探訪,。

37歲的張紅亮因肚子疼住進(jìn)嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，被診斷為急性化膿性闌尾炎,。在醫(yī)院接受了手術(shù),，13天后，張紅亮痊愈出院,，只交了100元,。

28日，張紅亮的父親在接受記者采訪時說：“我娃住院只花了一百塊,，在城里住院要花五六千塊哩,。這個新農(nóng)合政策挺好?！彼铱糠N蘋果,、桃子為生，家境一般,，幾千元對于他家來說不是一個小數(shù)字,。

據(jù)嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長劉英介紹，這一切源于2014年4月,，嵋陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院被臨猗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定為實(shí)施住院定額付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院,，參合農(nóng)民住院只需交納100元，其余住院費(fèi)用百分之百報銷,，“除了闌尾炎,，還有痔瘡、高血壓等內(nèi)外婦兒各科的1200多種疾病,，農(nóng)民只需要花100元,。”

住院定額付費(fèi)只是臨猗縣新農(nóng)合支付改革的一環(huán),。實(shí)際上,，臨猗縣新農(nóng)合支付改革從2012年開始，已經(jīng)歷了按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定額付費(fèi)和門診總額預(yù)算四個階段。

據(jù)臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心主任郭選介紹,，2012年,，該縣試行按病種付費(fèi)，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高,、出院病例較多,、治療方法相對成熟的病種,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病種費(fèi)用，確定病種定額費(fèi)用,，原則是超支不補(bǔ),，結(jié)余歸己，使農(nóng)民在縣級醫(yī)療住院的報銷比例達(dá)到75%,，鄉(xiāng)級達(dá)到85%,。

按病種付費(fèi)克服了限額付費(fèi)的弊病，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生的積極性,，但無法做到疾病全覆蓋,，農(nóng)民受益面小。2013年,，該縣在區(qū)域內(nèi)數(shù)家醫(yī)院開展按床日付費(fèi)試點(diǎn),，將疾病分為20大類56個疾病組，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年費(fèi)用情況,，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，科學(xué)測算出每個疾病組床日段的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比達(dá)到75%的同時,，疾病覆蓋率達(dá)到100%,。

在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展床日付費(fèi)以后，試點(diǎn)醫(yī)院病源明顯增多,。然而,，該縣縣級試點(diǎn)醫(yī)院增多的病源中部分來自鄉(xiāng)級病人逆流。對此,，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心于2014年4月,，在兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試行定額付費(fèi)，辦法是參合農(nóng)民住院只需交納100元起付線,，其余住院費(fèi)用百分之百報銷,。

據(jù)郭選介紹，實(shí)行定額付費(fèi)后,，很多農(nóng)民不再一味選擇省里和市里的大醫(yī)院,，而是回到當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人大幅度增加,，但是一些門診患者借此要求住院治療,，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位爆滿，不堪重負(fù),。

針對這個問題,，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心嚴(yán)查門診轉(zhuǎn)住院的違規(guī)做法，制定住院指癥標(biāo)準(zhǔn),，并推進(jìn)門診總額預(yù)算,，根據(jù)上年度門診基金使用情況，計算出本年度的門診預(yù)算金額,，將門診個人補(bǔ)償最高額度由每年50元增加到300元,，令門診患者回到門診治療。

然而,，在如何最大程度的發(fā)揮新農(nóng)合資金使用率,，和保證新農(nóng)合基金不透支二者之間走好這條鋼絲繩，需要多次平衡,。

郭選稱,，臨猗縣新型農(nóng)民合作醫(yī)療管理中心汲取外省的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多次測算,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付實(shí)行“超支不補(bǔ),、節(jié)余歸己”的原則，支付標(biāo)準(zhǔn)為患者住院天數(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)的總額乘以規(guī)定報銷比例,。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者報銷標(biāo)準(zhǔn)為參合患者實(shí)際住院費(fèi)用乘以規(guī)定報銷比例,。

“這樣做，在一個運(yùn)行周期內(nèi),，醫(yī)院只能在患者住院天數(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)的總額內(nèi)調(diào)整,，并提高診療水平，避免過度醫(yī)療,?！惫x說。(完)