中山一院多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合完成“術(shù)中喚醒”腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)

文/廣州日報記者任珊珊 通訊員李紹斌,、彭福祥

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一間手術(shù)室里,，一臺微創(chuàng)切口開顱手術(shù)正在緊張進(jìn)行中。切開堅硬的顱骨，劃開硬腦膜,，暴露腦皮層后,，麻醉師把麻醉藥停了，輕聲將女患者喚醒。

“100減7等于多少,？再減7等于幾？”康復(fù)科醫(yī)生立即爭分奪秒地對病人進(jìn)行語言功能測試,。

“教授,，請你一定要（把腫瘤）切干凈點！”突然,，女患者的一聲大喊讓在場的所有人都樂了,。

“放心！”在她頭頂上,，中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍一邊爽快地回應(yīng),，一邊根據(jù)病人的反應(yīng)，小心試探著腦膠質(zhì)瘤和周圍正常腦組織的邊界,，干凈利落地在顯微鏡下對腫瘤實施“精準(zhǔn)打擊”,，減少誤切腦組織對患者語言功能的影響。

手術(shù)臺一側(cè),，神經(jīng)內(nèi)科戴啟麟教授聚精會神地盯著患者的各項監(jiān)測指標(biāo),。女患者術(shù)前2周曾出現(xiàn)過癲癇發(fā)作，外科醫(yī)生擔(dān)心術(shù)中一旦復(fù)發(fā),，可導(dǎo)致大腦膨脹，令手術(shù)失敗,，因此由神經(jīng)內(nèi)科小組全程保駕護(hù)航,。

“術(shù)中喚醒”獲得成功

廣州日報記者昨天從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，這臺集合神經(jīng)外科,、麻醉科,、康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科名醫(yī)聯(lián)合實施的“術(shù)中喚醒”手術(shù)，最終獲得了成功,。多學(xué)科團(tuán)隊為一名30多歲的廣西某中學(xué)女教師精準(zhǔn)地切除了生長在患者大腦語言功能區(qū)的“左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)瘤”,，并最大限度地保全了患者語言、運(yùn)動功能和重返講臺的機(jī)會,。

這名女教師今年4月起經(jīng)常在講課時失語,，隨后在睡夢中出現(xiàn)了抽搐等癲癇癥狀。手術(shù)后,，經(jīng)復(fù)查核磁共振確認(rèn),，她的腫瘤已經(jīng)全切除，她不僅能正?；顒?，語言交流也不存在障礙。目前,，她已康復(fù)出院,，正在接受術(shù)后的放化療,。據(jù)戴啟麟教授介紹，患者的癲癇癥狀與膠質(zhì)瘤有關(guān),，只要膠質(zhì)瘤不復(fù)發(fā),，兩到三年內(nèi)可結(jié)束抗癲癇治療。

“喚醒”為了精準(zhǔn)切除

據(jù)中山一院神經(jīng)外科楊超副教授介紹,，腫瘤一旦緊挨著語言和肢體運(yùn)動功能區(qū),，實施開顱手術(shù)進(jìn)行切除時，萬一傷到這些功能性組織,，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的語言,、行動障礙。

用“術(shù)中喚醒”方法進(jìn)行的開顱手術(shù),，將麻藥注射在患者的頭皮和腦膜上,，阻滯痛感。這樣在開顱后實施喚醒,，清醒的患者可以在手術(shù)中配合醫(yī)生,，通過皮層電刺激后的反應(yīng)來確定功能區(qū)的位置，從而實施精準(zhǔn)切除,。

患者抱怨“題太難”

從手術(shù)臺上醒來,，發(fā)現(xiàn)有人正在自己的腦袋里動刀子，會否給病人造成驚嚇,？“病人術(shù)中被喚醒猶如自然蘇醒,，與噩夢中驚醒導(dǎo)致的不適感覺不同?！甭樽砜浦魅吸S文起教授介紹,，這有賴于新一代麻醉藥物的精準(zhǔn)使用。

盡管患者接受過多次術(shù)前談話,，對手術(shù)流程清楚,，但在她蘇醒后，擔(dān)心她會感到不適,，麻醉師江楠副教授還是對患者進(jìn)行了心理撫慰,。術(shù)后她表示沒有留下心理陰影，不過,，還是抱怨了一句：“術(shù)中蘇醒時做的測試題太難,！”

據(jù)中山一院康復(fù)科陳曦副教授介紹，術(shù)中喚醒的20分鐘中,，語言治療師要為女患者完成近百項語言思維測試,，堪稱高強(qiáng)度。為了在一項測試中盡可能地容納有效測試內(nèi)容，測試題是針對女患者的教育水平和心理承受能力量身定制,。

測試中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一旦刺激腫瘤邊界外的后下方，患者在閱讀阿拉伯?dāng)?shù)字時便會出現(xiàn)障礙,，這意味著該區(qū)域不能實施擴(kuò)大切除,，以保護(hù)患者的認(rèn)知功能。