醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院收入包括藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入。取消藥品加成,，必須設(shè)立相關(guān)的服務(wù)費(fèi),，如果我們現(xiàn)在所說的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保不跟進(jìn),，醫(yī)療服務(wù)不標(biāo)準(zhǔn),，只通過集中采購降價(jià)來取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制不現(xiàn)實(shí)。

另外我們發(fā)現(xiàn)通過降低價(jià)格來體現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的降低,，實(shí)際上是一個(gè)悖論,。比如我們調(diào)研的抗生素一類的藥物，降價(jià)之后藥品沒有了銷量?jī)?yōu)勢(shì),，同類治療該病的藥品越來越多,，費(fèi)用不斷提高，最終結(jié)果卻是藥品降價(jià)但老百姓的醫(yī)療費(fèi)用卻在增長(zhǎng)的狀況,。藥品費(fèi)用等于價(jià)格乘以用量和結(jié)構(gòu),，藥品降價(jià)之后，不少企業(yè)就會(huì)使用平均價(jià)格高的品種來替代原來的結(jié)構(gòu),，這就會(huì)永遠(yuǎn)掩蓋降價(jià)的效果,。所以說，僅通過藥品招標(biāo)采購降價(jià)解決不了降低醫(yī)療費(fèi)用支出的問題,，也不可能減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān),。

并且,，單純的招標(biāo)降價(jià)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)的混亂。藥品市場(chǎng)通過價(jià)格調(diào)整供需,，在正常的市場(chǎng)狀態(tài)下才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量安全可控的狀態(tài),。但是目前，我國(guó)缺乏大量的非異質(zhì)性藥品,，治療同一個(gè)疾病的產(chǎn)品太多,，這樣的狀態(tài)下市場(chǎng)可能會(huì)慢慢失靈，從而導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)混亂,。

協(xié)調(diào)創(chuàng)新的發(fā)展政策需要三大因素,，產(chǎn)品準(zhǔn)入的門檻要提高，藥品質(zhì)量的一致性評(píng)價(jià)要到位,，市場(chǎng)準(zhǔn)入的目標(biāo)要一致,。除了產(chǎn)品準(zhǔn)入和市場(chǎng)準(zhǔn)入以外，配套政策也應(yīng)到位,，不然產(chǎn)業(yè)政策光談?wù)袠?biāo)采購沒有任何意義,。

(史錄文北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任)