“一個(gè)不留神,，兩分就沒了，現(xiàn)在想來的確應(yīng)該更謹(jǐn)慎,！”重慶西南醫(yī)院年輕醫(yī)生王鵬(化名)12月6日在記者面前懊悔地說,。他是該院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥第三期培訓(xùn)班學(xué)員,，由于被記滿6分,，他被停止處方權(quán)學(xué)習(xí)一周,。

記者從該院了解到,，與王鵬一道學(xué)習(xí)的共有11個(gè)科室的34名醫(yī)生,。盡管有醫(yī)生覺得挺委屈,，但大都認(rèn)為“回爐有必要”。事實(shí)上,，自實(shí)行“駕照式”合理用藥管理以來,，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人,，對(duì)75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班,，誡勉談話的科主任有3名?！坝浄挚ā迸c醫(yī)師的任期考評(píng),、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤,。

“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥

為了讓醫(yī)生們開藥更謹(jǐn)慎,，重慶西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照,，實(shí)行記分制,，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分，一旦被扣滿12分,，就可能受到降級(jí),、停崗等處罰。

西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁告訴記者,，近年來，醫(yī)院借助信息化手段,，率先對(duì)全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理,。每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度,，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類,、二類和三類錯(cuò)誤,。“整個(gè)醫(yī)院,，沒有人享受特權(quán),，上至三級(jí)老專家、教授,，下至普通主治醫(yī)生,，都一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！彼f,。

記者在該院看到，醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡的扣分標(biāo)準(zhǔn)十分詳盡：一類錯(cuò)誤扣0.5分,，主要包括處方書寫不規(guī)范,、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯(cuò)誤扣1分,，包括用法,、用量不適宜，療程偏長等,；三類錯(cuò)誤扣2分,，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方等,。處罰也分成了三級(jí)：一級(jí)扣分在6分以下,。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任,；二級(jí)扣分滿6分,。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費(fèi)參加合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班,，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán),；三級(jí)扣滿12分。醫(yī)生將受到降級(jí),、停崗等處理,。

“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者來說無疑是一種風(fēng)險(xiǎn),，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險(xiǎn),，全世界范圍都是如此?！蔽髂厢t(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示,，用如此嚴(yán)格的制度來管控醫(yī)生用藥，目的很簡(jiǎn)單,，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥,。

每門診人次藥費(fèi)大幅降低

“去一些稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院看病花個(gè)幾百元根本不算什么,，大部分都是成千上萬元的花費(fèi)，誰還敢隨便去醫(yī)院??！”記者在街頭隨機(jī)采訪時(shí)，多位市民都向記者表達(dá)了類似看法,。無疑,，醫(yī)患矛盾的根源大多是由于醫(yī)生開出的大處方醫(yī)療費(fèi)用造成的。

首屆中國醫(yī)療法治論壇披露的數(shù)據(jù)顯示,，2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起,，眾多的輿論熱點(diǎn)正是現(xiàn)實(shí)生活中日益復(fù)雜的醫(yī)患利益關(guān)系的反映。隨著商業(yè)社會(huì)的發(fā)展,，醫(yī)患之間由原來的“生命托付”演變成“金錢交易”,，醫(yī)患矛盾也隨之凸顯。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示,，2014年之前,，全國傷醫(yī)事件呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。

有專家分析指出：“追逐利益最大化,，醫(yī)生充當(dāng)了患者和藥企之間的橋梁,，大處方、多療程的治療方案讓患者苦不堪言,，這也成了產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的一大根源,。”重慶西南醫(yī)院首創(chuàng)的“駕照式”管理用藥制,，似乎為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系開出了一張有效的處方,。

據(jù)了解，“駕照式”管理不單是扣分處罰,，而是通過培訓(xùn)考核,、模擬測(cè)試、預(yù)警監(jiān)測(cè),、實(shí)時(shí)管控,、互動(dòng)管理等，達(dá)到綜合管控效果,。張宏雁介紹,，醫(yī)生開出的處方有實(shí)時(shí)監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方,，系統(tǒng)就會(huì)顯示,，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷。對(duì)不服氣的醫(yī)生，會(huì)由院內(nèi)專家召開評(píng)審會(huì)進(jìn)行裁定,。

據(jù)該院醫(yī)教部醫(yī)療科科長盧長偉介紹，該制度推行之后,，每門診人次藥費(fèi),，從2013年的人均288元，下降至目前人均256元,；每住院人次藥費(fèi),，則從2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右,。

給不合理用藥踩“急剎車”

過度醫(yī)療與醫(yī)改方向背道而馳,，甚至弱化了醫(yī)改的公平效果。業(yè)內(nèi)人士稱,，該套制度能夠給不合理用藥行為踩“急剎車”,，對(duì)于當(dāng)前的公立醫(yī)院十分必要。重慶大學(xué)一位教授告訴記者：“導(dǎo)致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅(qū)動(dòng),，還極有可能是用藥知識(shí)的缺乏和正確用藥習(xí)慣尚未養(yǎng)成,。在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下，醫(yī)生養(yǎng)成了許多錯(cuò)誤用藥習(xí)慣,，即便沒有了經(jīng)濟(jì)激勵(lì),，也還會(huì)按照老習(xí)慣開藥?？鄯种颇軌蛟诙唐趦?nèi)把醫(yī)生的用藥行為推向規(guī)范化軌道,。”

專家指出,，“駕照式”合理用藥制度在很大程度上可以截?cái)噌t(yī)生在患者和藥企之間的橋梁作用,，一方面規(guī)范了醫(yī)生的治療行徑；另一方面也讓患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和額外的身體負(fù)擔(dān),，對(duì)于破解醫(yī)患矛盾堪稱一大助力,。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自“駕照式”合理用藥制實(shí)施以來,，大部分市民均持支持態(tài)度,。他們普遍覺得，該制度能夠遏制醫(yī)生變相從患者那里獲取好處,，喪失醫(yī)德的行為,，同時(shí)也能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范運(yùn)行。但也有醫(yī)生擔(dān)憂,，該套制度的實(shí)施會(huì)給醫(yī)生帶來一些麻煩,。

重慶一家三甲醫(yī)院的張醫(yī)生說：“醫(yī)生在治療患者的病癥時(shí)，由于害怕陷入無休止的醫(yī)療責(zé)任糾紛中，不得不采取自我保護(hù)的措施,。即奉行‘可查可不查的一定要查’,、‘一兩個(gè)療程可治愈的開三個(gè)療程的藥’、‘大小處方都可治愈的開大處方’為的就是規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn),?！痹谒磥恚瑧?yīng)不能完善醫(yī)患之間的產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制,，否則“駕照式”用藥制有可能令醫(yī)生無所適從,。