下午手術(shù)，第二天上午就結(jié)賬出院,。在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院就診的左愛香連呼：“真快！”

　　“這樣的手術(shù)模式稱作‘日間手術(shù)’,，最快可以當(dāng)天檢查、當(dāng)天手術(shù),、當(dāng)天出院,。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院日間手術(shù)管理中心主任王明圣介紹,，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院,、云南省第一人民醫(yī)院等7家醫(yī)院，針對(duì)部分病種試點(diǎn)日間手術(shù),，有效緩解了看病難,、看病貴問題。

　　那么,，為何開展日間手術(shù),？能否確保醫(yī)療安全？如何盤活醫(yī)療資源,？記者進(jìn)行了采訪,。

　　住院時(shí)間平均一天，人均費(fèi)用下降六成

　　10月27日上午不到8點(diǎn)半,，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)便難尋車位,；醫(yī)院門診樓內(nèi)，不管是掛號(hào)還是取藥,，都已排起了長(zhǎng)隊(duì),。

　　“床位緊張，看病難、住院難問題在三甲醫(yī)院尤為突出,。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院副院長(zhǎng)陳瑛告訴記者,，試點(diǎn)日間手術(shù)主要是為了解決看病難問題，客觀上也降低了患者費(fèi)用,，有助于讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。

　　“當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù),，當(dāng)天回家,。患者住院費(fèi)用可大幅下降,，醫(yī)?；鸬玫矫黠@節(jié)約，醫(yī)院床位壓力也有效緩解,。”該院醫(yī)?？浦魅涡熨唤榻B，日間手術(shù)相比原有手術(shù)模式,，人均費(fèi)用降幅達(dá)63%,，最高降幅達(dá)80%，住院時(shí)間由原來的平均6天左右下降至1天,。

　　“昨天上午來醫(yī)院掛號(hào),，當(dāng)天下午3點(diǎn)就做了手術(shù)，一會(huì)兒就出院,。”剛剛完成腿骨取鋼釘手術(shù)的左愛香告訴記者,，日間手術(shù)節(jié)約時(shí)間，病房費(fèi)用也跟著省去不少,。

　　“我家就在昆明,，不用租房；要是從州市來看病的話,，親人陪護(hù)吃住就不是小數(shù)目,。”左愛香說。

　　日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,，并非新鮮事物,。日間手術(shù)選擇一定適應(yīng)征的患者，在24至48小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前檢查,、住院,、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和辦理出院,，是一種安全可靠的手術(shù)模式,。

　　今年3月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》方案中也明確，既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰,、風(fēng)險(xiǎn)可控的中,、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù),，提高床位周轉(zhuǎn)率,，縮短住院患者等候時(shí)間。此次昆明7家試點(diǎn)醫(yī)院,，便是根據(jù)自身醫(yī)院特色,，選擇了最有把握、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的病癥作為日間手術(shù)病種,。

　　陳瑛介紹,，為讓日間手術(shù)盡快落地，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院專門成立日間病房管理中心,，制定管理制度,、明確進(jìn)入日間病房流程及病種，完善了考核講評(píng)制度及術(shù)后隨訪要求,。“為避免術(shù)前重復(fù)檢查,，我們對(duì)每一種日間手術(shù)均規(guī)定了相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，醫(yī)生不得超范圍開具檢查單,，對(duì)術(shù)前檢查進(jìn)行規(guī)范,。”陳瑛說。

　　只有評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較小,，才會(huì)納入日間手術(shù)范圍

　　入院,、手術(shù)、出院,，都在一個(gè)工作日內(nèi)完成,，安全如何保障？

　　正準(zhǔn)備進(jìn)行日間手術(shù)的骨科醫(yī)生譚洪波告訴記者,，只有經(jīng)過評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)，才會(huì)納入日間手術(shù)的范圍,，“像出血較多,、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，不會(huì)進(jìn)入日間手術(shù)范圍”,。

　　“日間手術(shù)對(duì)患者本身身體素質(zhì)也有一定的要求,。以‘骨折內(nèi)（外）固定術(shù)’為例，一般進(jìn)行日間手術(shù)的都是青壯年,，像老人,、小孩等，不太建議進(jìn)行日間手術(shù)。”譚洪波說,。

　　泌尿外科主任劉齊貴告訴記者,，該科室首批進(jìn)入日間手術(shù)的，多半是微創(chuàng)手術(shù),，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小,。而隨著經(jīng)驗(yàn)積累，將會(huì)申請(qǐng)更多病種進(jìn)入日間手術(shù)的范疇,。

　　“即便是符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者,，是否接受日間手術(shù)，也由患者本人決定,。”譚洪波說,。

　　實(shí)際上，為了確保日間手術(shù)安全,，昆明市對(duì)醫(yī)院資質(zhì),、醫(yī)生水平等都有著嚴(yán)格的規(guī)范。“開展日間手術(shù)的醫(yī)生,，必須是主治以上職稱,、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；實(shí)行手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制,，要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)前評(píng)估與談話,、術(shù)后觀察處理、出院評(píng)估‘三見面’,；還要求主刀醫(yī)師在患者出院3天內(nèi)進(jìn)行隨訪,，嚴(yán)格規(guī)定術(shù)后隨訪的相關(guān)要求，了解康復(fù)情況,，并設(shè)置專門的服務(wù)電話向出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢服務(wù),，確保醫(yī)療安全。”王明圣說,。

　　醫(yī)院針對(duì)手術(shù)全流程制定了一系列嚴(yán)格的管理規(guī)定,。“如果病人手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等癥狀，會(huì)轉(zhuǎn)入正常手術(shù)診療,、恢復(fù)過程,。患者的生命安全,，是日間手術(shù)的第一考量要素,。”王明圣說。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院日間手術(shù)開展2個(gè)月來,，在骨科,、耳鼻喉科、眼科和泌尿外科共開展骨折內(nèi)（外）固定術(shù),、四肢軟組織包塊切除,、斜視矯正等8類手術(shù)200余臺(tái)，全部在24小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前檢查,、術(shù)前評(píng)估,、手術(shù)及出院，無并發(fā)癥及發(fā)生安全事故,。

　　專門開設(shè)綠色通道,，不會(huì)擠占普通手術(shù)資源

　　“實(shí)際上，不管是日間手術(shù)還是普通手術(shù),，實(shí)際手術(shù)時(shí)間也就是二三十分鐘,。”譚洪波告訴記者，日間手術(shù)省下的時(shí)間,，主要來自等待檢查結(jié)果,、手術(shù)排期和術(shù)后住院觀察。

　　譚洪波介紹,，日間手術(shù)一般是容易手術(shù),，在原有模式下，醫(yī)院一般會(huì)優(yōu)先安排復(fù)雜手術(shù),，而容易手術(shù)只能見縫插針安排,，往往需要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能排上隊(duì)。而在日間手術(shù)模式下,，由于是單獨(dú)排期,，每個(gè)手術(shù)時(shí)間也較短，基本上不用等待,，可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)到院,、當(dāng)天或次日上午手術(shù)。

　　“由于日間手術(shù)創(chuàng)面較小,，一般不需要特殊護(hù)理,，在醫(yī)院恢復(fù)和在家恢復(fù)差別并不大，可以在術(shù)后幾小時(shí)后出院,。”劉齊貴說,，開展日間手術(shù)后，泌尿科室病床的使用率和周轉(zhuǎn)率大幅提高,，手術(shù)量明顯增長(zhǎng)，科室有限的床位資源得到了有效利用,。他說,，科室床位非常緊張,，需要在該科進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡輸尿管內(nèi)支架管取出術(shù)的患者，原來需要等床5到7天,，住院治療時(shí)間也需要5天左右?，F(xiàn)在通過日間手術(shù)就不需要再等床，1天就可以出院,。

　　“為了盡快完成術(shù)前檢查,，醫(yī)院專門開設(shè)了綠色通道，日間手術(shù)患者的檢查結(jié)果直接傳給主治醫(yī)生,，從而節(jié)省了等待檢查結(jié)果的時(shí)間,。”王明圣介紹，進(jìn)行一臺(tái)手術(shù)不僅涉及醫(yī)生協(xié)調(diào),、手術(shù)室安排,，更關(guān)系醫(yī)院門診、麻醉,、醫(yī)保等所有環(huán)節(jié),，為做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，醫(yī)院專門對(duì)相關(guān)流程進(jìn)行了優(yōu)化,。在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院,，日間手術(shù)有單獨(dú)的手術(shù)室、手術(shù)排期,，并不會(huì)擠占普通手術(shù)資源,。

　　“不在日間病房收治范圍患者，系統(tǒng)拒絕進(jìn)入,，不符合手術(shù)等級(jí)的手術(shù)醫(yī)生無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)預(yù)約,，從而實(shí)現(xiàn)了快速篩選?；谌臻g病房各病種形成的80余個(gè)半結(jié)構(gòu)化病歷模版,，也為日間病房醫(yī)療工作管理提供了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。”成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息科副主任徐正雄說,。

　　“住院時(shí)間是衡量一所醫(yī)院醫(yī)療管理水平的重要指標(biāo),，開展日間手術(shù)能夠有效提高醫(yī)院效率。”徐倩說,。（記者楊文明）