新華網(wǎng)廣東9月15日電（劉映）一個小鎮(zhèn),，擁有兩家大醫(yī)院，其中一家是全國首家鎮(zhèn)級三甲醫(yī)院,；全鎮(zhèn)16萬戶籍居民,，人人擁有三份醫(yī)保；合作醫(yī)療住院報(bào)銷“上不封頂”,，特困居民還有政府“兜底”,；居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能享受“三甲醫(yī)院”的檢查和服務(wù)，慢病患者還有家庭醫(yī)生和家庭病床服務(wù)……

　　近日,，新華網(wǎng)在實(shí)地走訪廣東省中山市小欖鎮(zhèn)時發(fā)現(xiàn),，對于醫(yī)改痛點(diǎn)“任督二脈”——“看病難、看病貴”問題,，小欖鎮(zhèn)通過分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診、健全醫(yī)保體系,，加強(qiáng)疾病防控等多套創(chuàng)新“組合拳”,，建立起“緊密型”醫(yī)聯(lián)體，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),，大病到醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)體系，讓居民“看得了病，吃得起藥”,。

　　廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長何建雄在接受新華網(wǎng)采訪時表示,，“目前，全鎮(zhèn)人民擁有市居民住院醫(yī)療保險(xiǎn),、市門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)和鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療三份醫(yī)保,。鎮(zhèn)內(nèi)住院費(fèi)用近90%可以報(bào)銷且不封頂，社區(qū)衛(wèi)生門診費(fèi)用可報(bào)銷80％,，家庭病床費(fèi)用報(bào)銷70%,。對低保戶、困難戶和低收入人員,，年負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)超過1萬元的還可獲得救助,，患重大疾病的每月還有生活補(bǔ)助400元。讓居民病有所醫(yī),，有效防范了因病致貧等問題,。”

圖為廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長何建雄在接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病難：大手牽小手 看病不出鎮(zhèn)

　　“大醫(yī)院看不上病,，小醫(yī)院看不好病”,，老百姓對基層醫(yī)療服務(wù)水平的“不信任”，是當(dāng)前分級診療推行過程中的一大瓶頸,。要想讓百姓主動“留下來”,，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是關(guān)鍵。

　　位于珠江三角中南部的小欖鎮(zhèn),，是孫中山先生的故鄉(xiāng)中山市的經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)及區(qū)域商貿(mào)中心。小欖鎮(zhèn)政府高度重視保健醫(yī)療工作,，從2002年起,，先后投資近10億元興建小欖人民醫(yī)院和中山市陳星海醫(yī)院，讓居民在當(dāng)?shù)鼐湍芸创蟛,?；另一方面，大力建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，開展雙向轉(zhuǎn)診和“家庭病床”服務(wù),，讓居民在家門口就能看小病、做好預(yù)防保健,。

　　目前小欖共有兩家大型綜合醫(yī)院——全國首家鎮(zhèn)級三甲醫(yī)院小欖人民醫(yī)院,，以及按三級標(biāo)準(zhǔn)異地新建的綜合醫(yī)院陳星海醫(yī)院。“兩家醫(yī)院共有床位2000多張,，可基本滿足百姓就醫(yī)問題,。”何建雄說。

　　為了實(shí)現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診，讓百姓能夠在社區(qū)安心看病,，小欖鎮(zhèn)以“政府主導(dǎo),、社區(qū)主辦、醫(yī)院主管,、便民利民”的模式,，先后在15個社區(qū)建立了20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。全鎮(zhèn)組成了由兩家大型綜合醫(yī)院,、社區(qū)中心和社區(qū)站構(gòu)成的兩大“緊密型”醫(yī)療聯(lián)合體,。

圖為小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局局長蘇煥明在接受新華網(wǎng)采訪。 新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　“由醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，居民可享受三甲醫(yī)院的診療服務(wù),、檢測水平及優(yōu)先轉(zhuǎn)診。”小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局局長蘇煥明表示,，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用的診療檢查系統(tǒng)與兩家大醫(yī)院是一樣的,，對于一些衛(wèi)生站不能檢驗(yàn)的項(xiàng)目，居民可先抽取樣本,，由醫(yī)院派車到站收集樣本,，之后醫(yī)院再把檢驗(yàn)結(jié)果反饋回衛(wèi)生站，如遇到急癥,，站內(nèi)醫(yī)生只要在系統(tǒng)內(nèi)打開病人記錄,，便可看到檢測結(jié)果。無論是患者病歷,、醫(yī)生意見還是檢查結(jié)果,、用藥情況，都可以互聯(lián)互通,。同時,，醫(yī)院還為衛(wèi)生站提供藥具消毒、醫(yī)療廢物處理等服務(wù),。”

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)監(jiān)所副所長梁雪軍介紹,，通過“大手牽小手”等一系列的醫(yī)療改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一改原先“門可羅雀”的現(xiàn)象,，現(xiàn)在日均門診量可達(dá)300至500人,。

　　小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)中心副主任黃松林（右）、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)監(jiān)所副所長梁雪軍（中）,、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局防保社區(qū)隊(duì)副隊(duì)長鄧必森（左）在接受新華網(wǎng)采訪,。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病貴：醫(yī)保組合拳 看病少花錢

　　一場大病足以拖垮一個幸福的家。但在小欖,，35萬多元的醫(yī)療費(fèi),，個人支付不到5萬元,。30歲的廣東小欖青年阿康（化名），2011年參加鎮(zhèn)里的免費(fèi)腫瘤篩查時,，不幸被查出鼻咽癌,。“住院5個多月，治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等加起來,，總共花費(fèi)了35萬多元，出院時醫(yī)保報(bào)銷,，我個人只需付4萬多元,。如果沒有醫(yī)保和合作醫(yī)療，我無論如何也負(fù)擔(dān)不起這些醫(yī)藥費(fèi),。”阿康說,。

　　“2005年，小欖率先啟動全民合作醫(yī)療,，采用‘眾籌’方式籌資,，政府2014年補(bǔ)貼約4500多萬元，居民每人每年僅交納120元（如今160元）,，即可享受住院費(fèi)用報(bào)銷‘上不封頂’的醫(yī)保政策,。對于特別困難的群眾，還可以申請醫(yī)療救助服務(wù),。”何建雄說,。

　　低價(jià)的藥費(fèi)及診療費(fèi)不但把小欖居民留了下來，還吸引了周邊地區(qū)的江門,、順德,、珠海，甚至香港和澳門的患者前來就醫(yī),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在小欖人民醫(yī)院的出院病人中，74%為非小欖戶籍人口,。

　　但藥品加成沒了，會不會損害醫(yī)院的積極性,，失去發(fā)展動力,？

　　何建雄說：“與之配套的是實(shí)行公立醫(yī)院‘收支兩條線’管理，即政府每年年初會給醫(yī)院訂立核心指標(biāo),，比如人均門診費(fèi),、人均住院費(fèi)、住院率,、藥占比,，這些要求控制在合理范圍,，以減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)院如果虧了,，政府會兜底,，就等于讓院長吃了顆‘定心丸’。而醫(yī)院高達(dá)數(shù)億元的基建,、大型設(shè)備投入有政府做靠山,，所以如果‘算大賬’，反而是增加了醫(yī)院盈利的動力,。”

　　同時,，為了防止過度檢查、過度醫(yī)療等“違規(guī)操作”現(xiàn)象,，蘇煥明表示,，小欖在考核機(jī)制方面特設(shè)了“醫(yī)院自己埋單”的原則；鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局還派出專人進(jìn)駐醫(yī)院,，隨機(jī)抽查各項(xiàng)服務(wù)情況，這些“殺手锏”有效控制了醫(yī)療過程中的造假現(xiàn)象,。

　　“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作績效考核工作方面,，我們引入了PDCA管理體系,，通過計(jì)劃、實(shí)施,、檢查,、行動四個環(huán)節(jié),，不斷完善指標(biāo),，并落實(shí)指標(biāo)的執(zhí)行和調(diào)整,。”蘇煥明說,。

　　防慢?。壕C合示范區(qū) 服務(wù)進(jìn)家庭

　　近年來,，高血壓,、糖尿病,、心腦血管疾病,、癌癥等慢性疾病不斷增加,，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,。

　　根據(jù)《2014中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,，從2003年到2013年,，10年間，中國糖尿病的平均發(fā)病率增長了近7倍,，其中城市人口的發(fā)病率增長了近3倍，而農(nóng)村人口增長了10倍之多,；10年間，中國高血壓平均發(fā)病率增長了6倍左右,，其中城市人口發(fā)病率增長了3倍之多,，而農(nóng)村人口的發(fā)病率增長了8倍左右,。未來農(nóng)村會成為慢病的重災(zāi)區(qū),，而55歲以上人群則占絕對主流。

　　作為“廣東省慢性病綜合防控示范區(qū)”,，小欖的慢病防控也走在了全國的前列。據(jù)何建雄透露,，從2007年開始,，小欖鎮(zhèn)先在兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展高血壓和糖尿病的慢病防控工作。2009年,，繼而開展全鎮(zhèn)免費(fèi)腫瘤篩查工作，目前可篩查鼻咽癌,、肺癌,、肝癌、腸癌,、宮頸癌、乳腺癌六大癌癥,。對于兒童,，近期又開展了口腔保健窩溝封閉服務(wù),。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全鎮(zhèn)高血壓規(guī)范管理率為95.41%,，糖尿病規(guī)范管理率為95.43%,。為進(jìn)一步給社區(qū)家庭提供連續(xù)、綜合,、協(xié)調(diào),、可及的健康照顧，轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式,，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,，小欖鎮(zhèn)還通過“政府購買服務(wù)”方式試點(diǎn)推出“家庭醫(yī)生”服務(wù)。

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)中心副主任黃松林介紹,，自開展至今,，全鎮(zhèn)組建53支醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共簽約家庭9006戶,，簽約居民36441人,，接受服務(wù)達(dá)20萬人次數(shù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生局委托鎮(zhèn)公衛(wèi)中心通過科學(xué)評估,，充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)提供精細(xì)化,、個性化服務(wù)的特點(diǎn),，以簽約服務(wù)對象的滿意度和服務(wù)人群的健康管理結(jié)果作為重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo),，按簽約人數(shù)計(jì)算，鎮(zhèn)財(cái)政給予15元/人的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,。

　　對于行動不便且需長期治療的慢病患者,，“家庭病床”提供了便利,。黃松林表示，建床之后,，醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)，使患者足不出戶就可享受接近醫(yī)院住院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。經(jīng)審批設(shè)立家庭病床的費(fèi)用可在鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷70%,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2014年每床日均費(fèi)用為9.43元,，每床日均自付3.92元。這不但使患者可以得到規(guī)范的治療,，有效降低再次入院治療的幾率，還能有效降低醫(yī)療費(fèi)用的支出,，也為社會節(jié)省了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

　　除慢病防治外，作為登革熱等流行性疾病的高發(fā)區(qū),，小欖對傳染病疫情防控也很重視。據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局防保社區(qū)隊(duì)副隊(duì)長鄧必森介紹，目前疫苗可預(yù)防性疾病發(fā)病率逐年下降,。

　　“通過多種宣傳方式改變了許多高危人群的飲食和生活習(xí)慣,，目前小欖鎮(zhèn)慢病發(fā)病情況得到有效控制,，篩查人群癌癥早診率可達(dá)50%以上,。”何建雄說,，“今后,，小欖鎮(zhèn)還會加大對慢病防控的信息化網(wǎng)格化管理,，使慢病防控工作全方位、全角度地覆蓋全鎮(zhèn),。”