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安徽出臺剖宮產(chǎn)“限令” 不能“想剖就剖”
原標(biāo)題:安徽出臺剖宮產(chǎn)“限令”,不能“想剖就剖”
近日,安徽省衛(wèi)計委制訂了《安徽省剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征(試行)》,,明確了包括胎兒窘迫、頭盆不稱,、產(chǎn)道異常、疤痕子宮,、胎盤早剝等14項醫(yī)學(xué)指征支持剖宮產(chǎn),而足月單胎,、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn),臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕,。
剖宮產(chǎn)在江蘇醫(yī)院情況如何?揚(yáng)子晚報記者采訪了解到,,目前江蘇也有類似的剖宮產(chǎn)指南,最近兩年的剖宮率略有下降,。 揚(yáng)子晚報全媒體記者 胡林
先看看安徽這條新聞
安徽出臺國內(nèi)首個剖宮產(chǎn)管理清單 符合這14條才能剖,!
今年上半年分娩的安徽產(chǎn)婦中,有近半數(shù)都采取了“剖宮產(chǎn)”的方式,。按照世界衛(wèi)生組織的要求,,剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下,安徽省已屬“超標(biāo)”,。為此,,安徽省出臺了國內(nèi)首個省級行政干預(yù)剖宮產(chǎn)的“管理清單”,以加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理,。
因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn),,也就是足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn),。對于沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求,,臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕??梢姡院笕涡缘叵肫示推适切胁煌ǖ牧?!
14條醫(yī)學(xué)指征建議剖宮產(chǎn)
●巨大兒
●胎兒窘迫
●頭盆不稱
●產(chǎn)道異常
●疤痕子宮
●臍帶脫垂
●羊水過少
●胎盤早剝
●胎位異常
●妊娠合并腫瘤
●雙胎或多胎妊娠
●前置胎盤及前置血管
●生殖道嚴(yán)重的感染性疾病
●孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥
第15條:
原則上不允許剖宮產(chǎn)的,!
江蘇有沒有類似清單
江蘇醫(yī)院執(zhí)行的是
中華醫(yī)學(xué)會的“剖宮產(chǎn)指南”
南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿紅主任表示,從行業(yè)角度來看,,江蘇醫(yī)院剖宮產(chǎn)在實際執(zhí)行中與安徽15條沒有太大的差異,,中華醫(yī)學(xué)會早已經(jīng)有了明確的剖宮產(chǎn)指南,這已經(jīng)在業(yè)內(nèi)達(dá)成共識了,。對于那些沒有任何醫(yī)學(xué)指征就要求剖腹產(chǎn)或者挑選“良辰吉時”的產(chǎn)婦,,醫(yī)生原則上拒絕。
記者還從省衛(wèi)計委了解到,,其實我省有些市也出臺了對剖宮產(chǎn)的相關(guān)限制辦法,。早在2006年,,《揚(yáng)州市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》已正式出臺,規(guī)定一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2008年揚(yáng)州市剖腹產(chǎn)率在68.5%左右,,2009年達(dá)到68.73%,,到了2010年,揚(yáng)州市衛(wèi)生局又出臺規(guī)定要求各醫(yī)療單位嚴(yán)格剖腹產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)入審批,,全市剖腹產(chǎn)率要控制在40%以下,,其中,市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在45%以下,;縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)控制在40%以下,;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在25%以下。
什么是剖宮產(chǎn)手術(shù),?
從醫(yī)學(xué)來看,,剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)和高癥高危妊娠等積極情況的必要分娩手段,剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也會增加母嬰安全問題以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,,應(yīng)當(dāng)合理使用,。
“單獨二孩”政策讓準(zhǔn)媽媽頭胎多選順產(chǎn)
我省剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀
南京市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任徐友娣告訴記者,國家二胎政策放開后對是否選擇剖宮產(chǎn)影響較大,,許多人結(jié)婚時就考慮到準(zhǔn)備生二胎,,因此對頭胎是剖還是順就比較慎重。如果第一胎是剖腹產(chǎn),,剖腹產(chǎn)后,,子宮的瘢痕,肌纖維的破壞,,使子宮耐受張力的情況明顯降低,,那么第二胎順產(chǎn)的風(fēng)險很高,很可能會導(dǎo)致子宮破裂,,或者出現(xiàn)大出血,,危及母子生命。“有一點是肯定的,,如果第一胎剖宮產(chǎn),,無論間隔多長時間,第二胎順產(chǎn)的話,,都有一定的風(fēng)險的,,更不能打縮宮素等催產(chǎn)的藥物。”徐主任說,。徐主任還提醒,,如果剖宮產(chǎn)后三年內(nèi)就懷孕,這對于媽媽來說是非常危險的,懷孕過程中子宮發(fā)生破裂的幾率非常高,。這是因為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮和腹壁各層傷口的完全愈合需要一段很長的時間,。只有在傷口完全愈合,具有和正常組織相同的功能后,,才可以再次孕育胎兒,,這樣可以保證在孕育胎兒的過程中子宮不破裂,這個時間大約需要三年,。因此為了能順利生育二胎,,許多夫妻還是選擇頭胎采用順產(chǎn)的方式。
南京市婦幼蔡滿紅主任介紹,,根據(jù)她的統(tǒng)計,,2015年的剖宮產(chǎn)人數(shù)同比2014年有所減少,前幾天她的門診一上午就碰到好幾位已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦,,這幾名準(zhǔn)媽媽都卻明確表達(dá),,順其自然,9月份讓寶寶出生,。
其中一位準(zhǔn)媽媽更是讓她印象深刻,,那位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)在懷的是二胎,預(yù)產(chǎn)期在9月初,,按照以往會選擇剖宮產(chǎn),,可以讓孩子不必延遲一年上學(xué),但她卻堅持不剖了,。因為頭胎就是剖的,,結(jié)果孩子確實可以早一年上學(xué),但孩子卻是班上最小的一個,,現(xiàn)在上小學(xué)了,,注意力不集中,成績也跟不上,,一直很后悔,。所以這位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)在生二寶就不急了,寧愿推遲一年,。
僅3%的孕婦屬于可以不剖卻堅持剖的
徐友娣主任表示,,許多孕婦選擇剖宮產(chǎn)出于無可奈何,是因為出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)學(xué)指征,,但仍有少數(shù)孕婦在無醫(yī)學(xué)指征的情況下要求剖宮產(chǎn),主要因為:第一害怕疼痛,,自然分娩前可能經(jīng)過十余小時的陣痛,;第二是有的迷信良辰吉日,就連生小孩都要找人在預(yù)產(chǎn)期的附近算個日子,一旦算好了,,即使還沒到分娩的最佳時間,,也要求將小孩生下來;還有一些女性,,認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于身材的恢復(fù),,為了愛美,寧可白挨一刀,。對于這些孕婦,,醫(yī)院主要采取勸說方式,如果非要一意孤行的,,她們也沒有辦法,。“有一次。一個孕婦完全可以順產(chǎn),,結(jié)果非要剖,,我們怎么勸都勸不了,最后孕婦和她的家人嫌我們煩了,,自行轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院去剖了,。”徐主任無奈地告訴記者。
據(jù)徐主任統(tǒng)計,,他們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率大約在40%左右,,在各家醫(yī)院產(chǎn)科科室中屬于正常比例,其中無醫(yī)學(xué)指征要求剖的在剖宮產(chǎn)中占比約6%—8%,也就意味著每100名孕婦中,,有3人是無需剖宮產(chǎn)卻主動要求剖的,。
不過徐主任也建議,有些孕婦生個孩子八九斤重,,屬于巨大嬰兒,,只能選擇剖宮產(chǎn),另外就是高齡產(chǎn)婦,,風(fēng)險較大,,還伴隨著許多并發(fā)癥,比如妊高癥,、妊期糖尿病等,,也建議盡可能選擇剖宮產(chǎn)。
專家觀點 順產(chǎn)好處 遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)
“順產(chǎn)的好處其實是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)的,,自然分娩是人類繁衍后代的正常生理,,也是女性的一種本能。身體健康,、年齡適宜,、正常足月妊娠的婦女,,其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事,。”蔡滿紅主任介紹說,,雖然分娩前可能經(jīng)過十余小時的陣痛,但胎兒一旦娩出,,疼痛立刻緩解,,很快能下地活動,大小便自如,,飲食,、生活也很快恢復(fù)正常,可以有充沛的精力照顧寶寶,,自然分娩住院時間短,,母嬰產(chǎn)后48小時就可出院,產(chǎn)后還可以及早進(jìn)行鍛煉,,也有利于體型的恢復(fù),。剖宮產(chǎn)固然可免去產(chǎn)前的陣痛,但術(shù)后切口疼痛往往持續(xù)3-5天,,大多產(chǎn)婦術(shù)后3天內(nèi)均無法輕松地獨自下床活動,,其實也是非常痛苦的。對于寶寶來說,,陰道分娩的產(chǎn)程中,,經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓,胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分被擠出,,有利于出生后建立自主呼吸,,減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發(fā)生,。而剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸道內(nèi)往往有液體潴留,,故發(fā)生窒息、呼吸系統(tǒng)合并癥的幾率更多,;順產(chǎn)寶寶的分娩過程中皮膚神經(jīng)末梢在母親的產(chǎn)道內(nèi)得到按摩,,其神經(jīng)感覺系統(tǒng)發(fā)育較好,各項感覺運(yùn)動功能的發(fā)展也較好,。
她還表示,,剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù),它對解決難產(chǎn),、保全胎兒和孕婦的生命是有效的,,但它也存在一定的手術(shù)風(fēng)險,例如麻醉意外,、術(shù)中或術(shù)后出血率較高,,手術(shù)中膀胱,、輸尿管、腸管有損傷風(fēng)險,,術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等,,產(chǎn)褥感染率為陰道分娩的10-20倍,,孕產(chǎn)婦死亡率為陰道產(chǎn)的5倍,此外剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦產(chǎn)后康復(fù)也存在不利影響,。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征 剖宮產(chǎn)限令