原標(biāo)題：北京兒童醫(yī)院取出2歲患兒體內(nèi)9厘米異物

　　8月25日晚,，北京兒童醫(yī)院接收一名2歲患兒,，9厘米長(zhǎng)的帶“刺”金屬鏈兒?jiǎn)苋牒⒆託夤埽Ｔ诘┫Γ?jīng)過(guò)半小時(shí)的緊急救治,，將異物成功取出,。主刀大夫表示：“取了20多年的氣管異物,，還從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么奇葩的,。”

醫(yī)院取出2歲患兒體內(nèi)9厘米異物圖為嗆入患兒氣管異物。   

　　奇葩而棘手的氣管異物

　　“醫(yī)生,，快救救我們家孩子吧,！”8月25日晚，正準(zhǔn)備下小夜班的北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任張杰又被一例急癥病人給喊了回來(lái),。

　　躺在媽媽?xiě)牙锏?歲女孩憋喘嚴(yán)重,，出現(xiàn)明顯三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩,、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷,，呼吸極度困難癥狀），一直哭鬧,，因氣管異物在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救失敗后轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院,。此時(shí)，距異物嗆入已過(guò)去了24個(gè)小時(shí),，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn),。

　　氣管異物是兒科的急癥，可以造成兒童的突然死亡,。在我國(guó),，1歲以內(nèi)的意外死亡病例中，40％是由于呼吸道異物所致,。在北京兒童醫(yī)院,，每年接診類(lèi)似病人約700例,。

　　可當(dāng)孩子的母親拿出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X光片檢查結(jié)果，和一截尚未被吞食的異物殘留物時(shí),，醫(yī)生們驚住了，嗆進(jìn)孩子氣管里的不是花生,、筆帽,、圖釘、果凍這類(lèi)小物件兒,，而是母親衣服上一根可能超過(guò)8厘米長(zhǎng)的帶墜金屬鏈飾品,，每一片墜飾都好像一把刺刀，尖而且硬,，卡在兩歲孩子直徑僅有4毫米的氣管里,。

　　要把這樣一件異物成功取出，難度可想而知,。張杰帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)討論后,，迅速確定了三個(gè)手術(shù)方案：先嘗試氣管鏡取出，傷害最??；氣管鏡行不通，馬上做氣管切開(kāi),；還不行,，就只能開(kāi)胸了。手術(shù)室里,，麻醉科醫(yī)生,、胸外科醫(yī)生全部準(zhǔn)備到位。手術(shù)臺(tái)旁,，放滿了三套方案所需的全部“準(zhǔn)備包”,，包括氣管切開(kāi)工具、開(kāi)胸手術(shù)工具等,。

　　很快,，手術(shù)開(kāi)始。氣管鏡下,，異物清晰地卡在了隆突位置,，但因鏡下視野有限，很難判斷堆扎在下面的異物狀況,。如術(shù)前所料,，用鉗子去夾難以取出，嘗試了幾分鐘后,，主刀的張杰果斷改行氣管切開(kāi),。經(jīng)過(guò)40幾分鐘才完成艱難的手術(shù),。

　　主刀醫(yī)生：“其實(shí)，我也很后怕”

　　“真是個(gè)奇葩而棘手的氣管異物,！”張杰感嘆,，通常，一旦異物卡住氣管,，導(dǎo)致無(wú)法呼吸,，就會(huì)引發(fā)窒息，窒息五分鐘就會(huì)腦死亡,?？蛇@個(gè)孩子氣管中的異物，因?yàn)樾螒B(tài)特殊,，尖刺雖然容易插進(jìn)氣管壁上,，但也給氣管留下了一些小縫隙，才不至于讓孩子馬上窒息,，也給醫(yī)生爭(zhēng)取到了寶貴的搶救時(shí)間,。但也正是因?yàn)檫@些尖刺插進(jìn)了氣管壁，格外難以取出,，更增加了手術(shù)難度,。

　　事實(shí)上，術(shù)前的三套方案中,，因?yàn)楫愇镂恢迷跉夤芸可衔恢?，依靠胸外科行開(kāi)胸手術(shù)取出難度也是極大的，這也就意味著,，前兩種手術(shù)方案務(wù)必爭(zhēng)取成功,，否則手術(shù)將更加棘手。“沒(méi)辦法,，必須取出來(lái),！”，張杰說(shuō),，盡管壓力很大,，但當(dāng)時(shí)，就只有這么一個(gè)信念,。

　　“術(shù)后,，麻醉科同事的一句話也挺讓我后怕的”，張杰說(shuō),，她告訴我,，手術(shù)中，孩子的血氧濃度最低在70%左右（正常人的血氧濃度應(yīng)該在95%左右,，如果低于60%就有生命危險(xiǎn)）,。遇到疑難病例和手術(shù),，多學(xué)科配合，是北京兒童醫(yī)院的一個(gè)傳統(tǒng),。除了“必須取出來(lái)”的信念和多科配合,，張杰說(shuō)，充分的術(shù)前預(yù)估,、討論,、準(zhǔn)備和術(shù)中的信任和默契也是手術(shù)成功的重要保障。

　　術(shù)后,，患兒被送進(jìn)了ICU病房，各項(xiàng)生命指征平穩(wěn),，現(xiàn)已撤離呼吸機(jī),，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉頭頸外科病房，預(yù)計(jì)一周左右出院,。

　　溫馨提示：氣管異物完全可防

　　氣管異物雖然兇險(xiǎn),，但完全可防。帶孩子的時(shí)候,，盡量不要穿戴有配飾的衣物,、項(xiàng)鏈、手鏈,、耳釘?shù)?，并?xì)心看管，減少孩子接觸可吞食異物的風(fēng)險(xiǎn),。來(lái)自親人身上的飾品,，可能會(huì)讓孩子更加熟悉、安全和感興趣,，從而增加意外發(fā)生的可能,。

　　此外，3歲以下臼齒尚未萌出的孩子,，不應(yīng)接觸花生,、瓜子、豆類(lèi)及其它帶核的食物,。如果一定要吃,，可碾碎做成糊狀。孩子如果自己非要吃,，建議讓孩子安安靜靜一口一口慢慢吃,，不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將食物吸入,。進(jìn)食過(guò)程中,，不可驚嚇,、逗樂(lè)或責(zé)罵孩子，以免其大哭大笑而誤吸,。要教育孩子改掉口含筆帽,、哨及小玩具等壞習(xí)慣。對(duì)于孩子可能吸入或吞下的物品,，都不應(yīng)作為玩具,。危重及昏迷病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)特別注意,，以防誤吸,。

　　家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子吞食異物，要第一時(shí)間采取急救措施,。2歲以前的孩子,，要讓患兒趴在救護(hù)者的膝蓋上，頭朝下,，拍打其背部把食物吐出來(lái),。拍打要有節(jié)奏，力度要大一點(diǎn),。稍大一些的孩子,，家長(zhǎng)可站在其身后抱住孩子，兩手折疊向其腹部使勁有節(jié)奏地向上頂壓,，讓肺內(nèi)空氣把氣管異物沖出來(lái),。

  2歲以前的孩子吞異物后急救示意圖

2歲以上的孩子吞異物后急救示意圖

　　但即便如此，能自救過(guò)來(lái)的病例依然很少,，還需趕緊前往具備該病治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院就診,。（北京兒童醫(yī)院 余易安 李凱菲）