原標題：便民門診”關掉之后……

　　近兩年里，北京北醫(yī)三院,、朝陽醫(yī)院,、友誼醫(yī)院等10余家大醫(yī)院都以保證用藥安全,、政策要求,、人手不足等原因相繼關閉了“便民門診”。不僅在北京，從去年開始，浙江省人民醫(yī)院以及深圳的不少大醫(yī)院,，也紛紛取消了“便民門診”。由此,，過去只需攜帶門診病歷手冊就能直接開藥的服務隨之結(jié)束,。

　　“為最大限度地保障患兒的用藥安全,，兒研所將從9月1日起取消便民門診……”日前,，首都兒研所“便民門診”門口貼出的一則通知（見右圖），再次引發(fā)了人們對各大醫(yī)院關閉“便民門診”的關注,。各大醫(yī)院為什么要關閉“便民門診”,？關閉之后會給老百姓用藥帶來哪些不便？在醫(yī)改大背景下,，新的便民醫(yī)療措施是否會應運而生,？這些都成了老百姓關心的問題。

　　開藥候診的時間太長了

　　“‘便民門診’關掉之后,，我覺得現(xiàn)在開個藥太不方便了,，尤其是對那些上了歲數(shù)的老人來說。”毛女士開門見山地說,。

　　毛女士85歲的母親是北京北醫(yī)三院的老病人,，每隔一段時間就要到這里開降血壓和降血脂的藥品。自從醫(yī)院去年取消了“便民門診”后,，毛女士就不得不替母親來這里掛號,、排隊了。“每次到需要開藥的日子,，我都得早上7點半之前來掛號,。像心血管內(nèi)科，有時候能掛上,，有時候來得稍微晚一點就沒號了,。沒號的時候如果跟門診說只開藥不診斷，一般都能給加個號,，要是碰上看病的人實在太多,，也有不給加的情況。”毛女士說,，即使能掛上號,，從掛號到看病，至少也要等上三四個小時,。“這么長的時間我不可能讓一個80多歲的老人就這么排著,，所以每次都是我估算好時間,，等快到自己的號了，再讓老人從家里出來,。”

　　毛女士告訴記者,，以前醫(yī)院有“便民門診”，只要花1元錢就能直接開藥,。因為是單獨開藥,，所以每次都是“即來即開”，而且即使人多,，速度也很快?，F(xiàn)在開藥的人要和普通患者一起排長隊，不但自身苦不堪言,，還影響了就診效率,。

　　另外，毛女士還提到,，醫(yī)院的醫(yī)務人員曾和她解釋,，取消“便民門診”是為了避免患者不在場，僅憑開藥人的經(jīng)驗和對病情的描述就開藥的情況,。“這也就是說,，醫(yī)生要在診斷過病人的病情后才能開藥?？墒俏覀儸F(xiàn)在進去,，就直接跟醫(yī)生說是來開藥的，醫(yī)生也沒有再問病情,，而是直接翻醫(yī)療本開藥,。這和在‘便民門診’不是一樣么？為什么還要多這一道手續(xù)呢,？”

　　不該“因噎廢食”取消“便民門診”

　　對于“便民門診”的取消,，一些醫(yī)院給出的解釋是：為了防止部分藥販子利用“便民門診”倒藥以及保證患者的用藥安全。

　　在淘寶網(wǎng)站上,，記者確實查到有不少私人賣家在售賣首都兒研所的院內(nèi)制劑“膚樂維膚霜”,。賣家甚至還承諾：“商品全部是自己在醫(yī)院排隊辛苦所得，絕對正品,，假一罰萬”,，同時還表示可以代購首都兒研所的其他藥品。另外,，記者在北京中醫(yī)醫(yī)院的皮科方便門診也看到,，確實有不少人在大量開一些醫(yī)院內(nèi)部研制的制劑，有的甚至一開就是十幾盒,。“尤其是年底醫(yī)保報銷快到期的時候,，好多人都來開一些醫(yī)院自制的霜啊,、膏啊。而且有些就算你之前醫(yī)療本上沒有開過這個藥,，只要你要求,，醫(yī)院也能開。所以每到這個時候,，開藥的隊伍就格外長,。”一位正在皮科方便門診開藥的患者告訴記者。由此可見,，“便民門診”在其便民的同時,，確實給了不法之徒可乘之機，讓其反復使用不同患者信息開藥,、倒藥,，或者將開出的藥放到網(wǎng)絡上銷售獲利，這不但擴大了院內(nèi)制劑的使用范圍,，也違反了藥品銷售的相關規(guī)定。

　　同樣是在北京中醫(yī)醫(yī)院,，該院的腫瘤科就不提供“便民門診”服務,，理由正是要保證患者的用藥安全。正在排隊的李先生告訴記者,，他是替父親來開藥的,，每周都要來一次。“像癌癥這種病,，通常中藥調(diào)理都是一個月一個療程,，不會頻繁換藥。但是醫(yī)生說醫(yī)院要執(zhí)行北京市的相關規(guī)定,，每次只能開一個星期的藥,，所以只好苦了患者每周都要來排隊。”李先生說,，“我能理解有關規(guī)定是怕患者用藥不當,，但對于有些病種的特殊情況，是不是可以適當放寬開藥時限,，或者開放‘便民門診’,，而不是像現(xiàn)在這樣因噎廢食呢？”

　　記者查閱了相關資料了解到,，其實北京市對于重復,、超量開藥，以及醫(yī)保騙保是有嚴格監(jiān)督機制的,。同時,，在保證患者用藥安全方面,，“便民門診”剛出現(xiàn)不久，一些醫(yī)院就出臺了相關的管理規(guī)定,，如“為病人或家屬開處方或檢查申請單前,，要認真詢問病史情況、用藥情況,、治療效果和以往檢查情況,，以便有針對性的開單。便民門診坐診醫(yī)生必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書滿兩年,，并為醫(yī)院注冊的醫(yī)師”,。因此，只要醫(yī)院嚴格管理,，并根據(jù)“便民門診”運行中出現(xiàn)的問題及時進行規(guī)范和改進,，其實是可以做到既方便患者，又防止不法之徒鉆空子的,。

　　社區(qū)醫(yī)院目前難以承擔開藥職責

　　記者在采訪中了解到,，近年來，隨著公立醫(yī)院試點改革“醫(yī)藥分開”進程的加快,，大醫(yī)院將主要承擔起危重疾病和疑難復雜疾病的診療,，而開藥的職責，則將逐漸轉(zhuǎn)移向二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構,。因此,，不少取消了“便民門診”的醫(yī)院都建議患者到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥。

　　但是,，目前的社區(qū)醫(yī)院能夠承擔起大醫(yī)院的開藥職責么,？據(jù)記者調(diào)查，目前北京社區(qū)醫(yī)院的藥品名錄雖然每年擴展,，但比起大醫(yī)院,，仍然差了1000多種，在治療高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面,，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種,。此外，不少醫(yī)保目錄的藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用,。這也就意味著,，這些藥與社區(qū)“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了,。

　　家住北京北三環(huán)附近的吳女士一直在吃一種名為“多達一”的降血壓和血脂的藥,，但是這種藥在小區(qū)的衛(wèi)生中心卻沒有，所以只能隔一段時間就去醫(yī)院開一次,。“社區(qū)降血壓的藥有‘絡活喜’,，降血脂的是‘立普妥’，但是對我效果都不好,，兩種吃下去還不如我現(xiàn)在吃的這一種管用,。所以有些基本的藥雖然社區(qū)醫(yī)院有，但因為不適合我,，所以還得去大醫(yī)院開,。”吳女士說。

　　另外,，記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),，社區(qū)開藥難，也并不能全部“歸咎”于目錄不夠?qū)挿?。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi),，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤。“社區(qū)服務站容量實在有限,，要把上千種報銷藥品都配齊,，太不現(xiàn)實了。”不少社區(qū)醫(yī)生表示,，因為無法統(tǒng)計出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求，如果過度采購,，就會造成浪費,。因此，在時下分級診療體系遲遲未能建立的情況下,，只有進一步完善和改進相關醫(yī)療措施,，才能讓“便民門診”關閉后的各種不適應癥盡快得到解決。