近日,，一條“9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,，跨省就醫(yī)的患者不用再回參保地報(bào)銷”的新聞引發(fā)不小反響,。然而隨后新聞報(bào)道稱,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前沒有在上述9省市內(nèi)試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的計(jì)劃,，全國(guó)性跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算暫無制度性安排,。(2013年10月22日《新聞晚報(bào)》)

　　據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息,，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通運(yùn)行,，并與北京、內(nèi)蒙古,、吉林,、江蘇、安徽,、河南,、湖北、湖南,、海南9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通,，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷,，不僅要墊錢,，而且手續(xù)煩瑣，還常常因各種原因報(bào)銷不了，導(dǎo)致眾多流動(dòng)人口有“保”難“報(bào)”,。從這個(gè)意義上來說,，9省市參合農(nóng)民可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，自然是件便民,、利民的好事,。

　　雖說9省市參合農(nóng)民有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，但這與理想中的異地就醫(yī)報(bào)銷似乎還有一定距離,。一方面,，跨省即時(shí)報(bào)銷僅限于9省市之間，超出這9省市,，仍然無法異地報(bào)銷,；另一方面，報(bào)銷的對(duì)象僅限于參加新農(nóng)合的農(nóng)民,，換句話說,，占醫(yī)保主體的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民是無法在9省市之間異地報(bào)銷，這無疑令人感到遺憾,。

　　中國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低,，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，難以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。如果這些試點(diǎn)省份的醫(yī)保平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,，等到條件成熟之后，只需將各省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接,，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷將在技術(shù)上完全可行,。然而，需要厘清的是,，醫(yī)?？缡?bào)銷近年鮮有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，技術(shù)原因并非是最主要的掣肘因素,，區(qū)域間利益難以統(tǒng)籌才是最不易攻克的難關(guān),。一方面，不同地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊,，這使得目前的醫(yī)保制度處于條塊分割的格局,；另一方面，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷改革,，本質(zhì)是對(duì)各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌,，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金的平衡,，不可避免會(huì)遭遇阻力,。

　　有個(gè)形象的比喻,，參保居民在本地看病，錢是“從左兜到右兜”,，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”,。通常情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)高,，返還比例也高,，異地就醫(yī)報(bào)銷會(huì)讓發(fā)達(dá)地區(qū)感覺自己是在“花錢買虧”，于是便消極對(duì)待這一政策,。因而,，要推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)改措施，一方面要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，首先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理,。因?yàn)橹挥薪y(tǒng)籌管理全國(guó)醫(yī)?；穑拍鼙阌谝赞D(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距,。另一方面,，跨省就醫(yī)異地報(bào)銷的背后也隱藏著醫(yī)保“多軌制”的不公訴求。公費(fèi)醫(yī)療,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保制度何時(shí)并軌到統(tǒng)一的醫(yī)保體系中,，仍將是一個(gè)長(zhǎng)期,、循序漸進(jìn)的過程。

　　數(shù)據(jù)顯示,，2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67％,。擺在他們面前的一大現(xiàn)實(shí)問題就是異地就醫(yī)能否醫(yī)保報(bào)銷,。9個(gè)省市信息聯(lián)網(wǎng)的實(shí)現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)保一體化的技術(shù)障礙已經(jīng)在努力清除,，但是跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷不只要闖技術(shù)關(guān),。一方面，推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷改革,，本質(zhì)是對(duì)各區(qū)域利益進(jìn)行重新洗牌,，這直接關(guān)涉人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金的平衡,，不可避免會(huì)遭遇阻力,；另一方面，跨省報(bào)銷難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，而是難在政策和決心,，最關(guān)鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。在清除醫(yī)保信息統(tǒng)籌的路障之后,，接下來就是盡快攻克“利益統(tǒng)籌關(guān)”的問題了,。在這個(gè)意義上，打破醫(yī)保體系條塊分割的局面,，我們還有很長(zhǎng)的路要走,。這并不是否定信息聯(lián)網(wǎng)的意義，而是要求旨在平衡地區(qū)利益的統(tǒng)籌改革,，要盡快提上議事日程,。