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《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》發(fā)布 6項醫(yī)療費用擬不納入醫(yī)保報銷

2021年06月17日 10:22  |  作者:崔元苑  |  來源:人民網(wǎng)
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人民網(wǎng)北京6月16日電 (記者崔元苑)15日,,國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布公告,,就《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)向社會公開征求意見,?!墩髑笠庖姼濉穼︶t(yī)保的籌資和待遇,、基金管理,、醫(yī)藥服務,、公共管理服務,、監(jiān)督管理以及法律責任等多項內容進行了規(guī)定?!墩髑笠庖姼濉窂娬{,,六項醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,即應當從工傷保險基金中支付的,;應當由第三人負擔的,;應當由公共衛(wèi)生負擔的;在境外就醫(yī)的,;體育健身,、養(yǎng)生保健消費、健康體檢,;國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用,。遇到對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響時,基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍經(jīng)法定程序,,可做臨時調整,。

患者在醫(yī)院醫(yī)保服務窗口進行咨詢,。人民網(wǎng)記者 楊迪攝

患者在醫(yī)院醫(yī)保服務窗口進行咨詢,。人民網(wǎng)記者 楊迪攝

在籌資和待遇方面,《征求意見稿》提出,,國家機關,、企業(yè)、事業(yè)單位,、社會組織,、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工應當參加職工基本醫(yī)療保險。未參加職工基本醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有其他醫(yī)療保障的人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,。鼓勵無雇工的個體工商戶,、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)參加職工基本醫(yī)療保險,。參保人員不得重復參加基本醫(yī)療保險。

職工基本醫(yī)療保險費應當由用人單位和職工共同繳納,,并實行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制,。以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員,基本醫(yī)療保險費由個人繳納,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同承擔,。享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人,、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分,,由政府給予補貼,。具備多種身份的人員,按照可享受的最高待遇給予補貼,,不得重復補貼,。

在法律責任方面,《征求意見稿》明確,,集中采購機構如未執(zhí)行集中采購平臺掛網(wǎng),、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標準;濫用集中采購職權,、限制市場競爭或者導致不公平競爭,;在集中采購過程中謀取不正當利益;集中采購過程中有其他違法行為的,,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;造成醫(yī)療保障基金損失的,,責令退回,;違反其他法律、行政法規(guī)的,,由有關主管部門依法給予處罰,。

醫(yī)藥企業(yè)如以低于成本的報價競標,或者以欺詐,、串通投標,、濫用市場支配地位等方式競標;給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機構,、集中采購機構,、定點醫(yī)藥機構及其工作人員等賄賂;中標后無正當理由放棄中選資格,、不及時簽訂購銷協(xié)議,、不履行供貨承諾,、未按協(xié)議約定及相關法律法規(guī)要求供貨;競標過程中有其他違法行為的,,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,,沒收違法所得;中標的,,中標無效,,處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款;對法定代表人,、主要負責人,、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴重的,,限制或中止相關醫(yī)藥企業(yè)或相關藥品,、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律,、行政法規(guī)的,,由有關主管部門依法給予處罰。

在打擊治理騙保等違法違規(guī)使用醫(yī)?;饐栴}方面,,《征求意見稿》指出,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的,,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分,。

定點醫(yī)藥機構及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的,,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,;責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務,,直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,,由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格,。

個人實施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)保待遇等行為的,,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回,;屬于參保人員的,,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,,還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,。


編輯:劉慧瑩

關鍵詞:醫(yī)療保障 基本 醫(yī)療保險


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